BRIVELEX 10 mg filmtabletta betegtájékoztató

1. A GYÓGYSZER NEVE

Brivelex 10 mg filmtabletta

Brivelex 25 mg filmtabletta

Brivelex 50 mg filmtabletta

Brivelex 75 mg filmtabletta

Brivelex 100 mg filmtabletta

1. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL

Brivelex 10 mg filmtabletta

10 mg brivaracetámot tartalmaz filmtablettánként.

Brivelex 25 mg filmtabletta

25 mg brivaracetámot tartalmaz filmtablettánként.

Brivelex 50 mg filmtabletta

50 mg brivaracetámot tartalmaz filmtablettánként.

Brivelex 75 mg filmtabletta

75 mg brivaracetámot tartalmaz filmtablettánként.

Brivelex 100 mg filmtabletta

100 mg brivaracetámot tartalmaz filmtablettánként.

Ismert hatású segédanyag(ok):

Brivelex 10 mg filmtabletta

39,57 mg laktózt tartalmaz 10 mg-os filmtablettánként.

Brivelex 25 mg filmtabletta

98,93 mg laktózt tartalmaz 25 mg-os filmtablettánként.

Brivelex 50 mg filmtabletta

197,85 mg laktózt tartalmaz 50 mg-os filmtablettánként.

Brivelex 75 mg filmtabletta

296,78 mg laktózt tartalmaz 75 mg-os filmtablettánként.

Brivelex 100 mg filmtabletta

395,70 mg laktózt tartalmaz 100 mg-os filmtablettánként.

A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban.

3. GYÓGYSZERFORMA

Filmtabletta (tabletta).

Brivelex 10 mg filmtabletta

Fehér, kerek, 5,5 mm méretű, mindkét oldalán domború, egyik oldalán mélynyomású „10” jelöléssel ellátott, a másik oldalán sima filmtabletta.

Brivelex 25 mg filmtabletta

Szürke, ovális, 8,9 mm × 5,0 mm méretű, mindkét oldalán domború, egyik oldalán mélynyomású „25” jelöléssel ellátott, a másik oldalán sima filmtabletta.

Brivelex 50 mg filmtabletta

Sárga, ovális, 11,7 mm × 6,5 mm méretű, mindkét oldalán domború, egyik oldalán mélynyomású „50” jelöléssel ellátott, a másik oldalán sima filmtabletta.

Brivelex 75 mg filmtabletta

Lila, ovális, 13,0 mm × 7,3 mm méretű, mindkét oldalán domború, egyik oldalán mélynyomású „75” jelöléssel ellátott, a másik oldalán sima filmtabletta.

Brivelex 100 mg filmtabletta

Zöldes-szürke, ovális, 14,5 mm × 8,1 mm méretű, mindkét oldalán domború, egyik oldalán mélynyomású „100” jelöléssel ellátott, a másik oldalán sima filmtabletta.

4. KLINIKAI JELLEMZŐK

4.1 Terápiás javallatok

A Brivelex adjuváns terápiaként javallott epilepsziában szenvedő felnőttek, serdülők és legalább 2 éves gyermekek – másodlagos generalizációval vagy a nélkül fellépő – parciális görcsrohamainak kezelésében.

4.2 Adagolás és alkalmazás

Adagolás

Az orvosnak a testtömeg és a dózis figyelembevételével kell előírnia a leginkább megfelelő gyógyszerformát és hatáserősséget.

A felnőttek, serdülők és legalább 2 éves gyermekek számára javasolt adagolást az alábbi táblázat foglalja össze. A dózist két egyenlő adagra osztva, körülbelül 12 órás különbséggel kell alkalmazni.

Ajánlott kezdő dózis	Ajánlott fenntartó dózis	Terápiás dózistartomány*
50 kg-os vagy annál nagyobb testtömegű gyermekek és serdülők, illetve felnőttek
50 mg/nap (vagy 100 mg/nap)**	100 mg/nap	50–200 mg/nap
20 kg-os vagy annál nagyobb, de 50 kg-nál kisebb testtömegű gyermekek és serdülők
1 mg/ttkg/nap (legfeljebb 2 mg/ttkg/nap)**	2 mg/ttkg/nap	1–4 mg/ttkg/nap
10 kg-nál nagyobb, de 20 kg-nál kisebb testtömegű gyermekek
1 mg/ttkg/nap (legfeljebb 2,5 mg/ttkg/nap)**	2,5 mg/ttkg/nap	1–5 mg/ttkg/nap

* Egyéni betegválasz alapján, a dózis ebben a hatásos dózistartományban beállítható.

** A rohamkontroll szükségessége a kezelőorvos megítélése alapján.

Felnőttek

Az ajánlott kezdő dózis 50 mg/nap vagy 100 mg/nap, a kezelőorvos értékelése alapján megítélve, hogy milyen mértékű rohamcsökkentés szükséges az alkalmazás során fellépő lehetséges mellékhatásokat is figyelembe véve. A beteg egyéni válaszreakciója és a tolerálhatóság alapján a dózis a napi 50 mg és a napi 200 mg közötti hatásos dózistartományban módosítható.

50 kg-os vagy annál nagyobb testtömegű gyermekek és serdülők

Az ajánlott kezdő dózis 50 mg/nap. Az orvos által felmért rohamkontroll szükségességének függvényében a brivaracetám alkalmazása 100 mg/nap dózisban is elkezdhető. Az ajánlott fenntartó dózis 100 mg/nap. A beteg egyéni válaszreakciója alapján a dózis módosítható az 50 mg/nap és a 200 mg/nap közötti hatásos dózistartományban.

20 kg-os vagy annál nagyobb, de 50 kg-nál kisebb testtömegű gyermekek és serdülők

Az ajánlott kezdő dózis 1 mg/ttkg/nap. Az orvos által felmért rohamkontroll szükségességének alapján a brivaracetám alkalmazása legfeljebb 2 mg/ttkg/nap dózisban is elkezdhető. Az ajánlott fenntartó dózis 2 mg/ttkg/nap. A beteg egyéni válaszreakciója alapján a dózis módosítható az 1 mg/ttkg/nap és a 4 mg/ttkg/nap közötti hatásos dózistartományban.

10 kg-os vagy annál nagyobb, de 20 kg-nál kisebb testtömegű gyermekek

Az ajánlott kezdő dózis 1 mg/ttkg/nap. Az orvos által felmért rohamkontroll szükségességének függvényében a brivaracetám alkalmazása legfeljebb 2,5 mg/ttkg/nap dózisban is elkezdhető. Az ajánlott fenntartó dózis 2,5 mg/ttkg/nap. A beteg egyéni válaszreakciója alapján a dózis módosítható az 1 mg/ttkg/nap és az 5 mg/ttkg/nap közötti hatásos dózistartományban.

Kihagyott dózis

Amennyiben a beteg egy vagy több dózis bevételét elmulasztotta, az ajánlás szerint egy dózist vegyen be, amint eszébe jut, a következő dózist pedig a szokásos reggeli vagy esti időpontban vegye be. Így elkerülhető, hogy a brivaracetám plazmakoncentrációja a hatásos szint alá csökkenjen, és megelőzhető az áttöréses görcsrohamok előfordulása.

A kezelés leállítása

16 évesnél idősebb betegeknél, amennyiben a brivaracetám alkalmazását le kell állítani, a dózist fokozatosan, hetente 50 mg/nap dózissal ajánlott csökkenteni. Amennyiben a brivaracetám alkalmazását 16 évesnél fiatalabb betegeknél kell leállítani, a dózist hetente legfeljebb a felével ajánlott csökkenteni mindaddig, amíg el nem érik az 1 mg/ttkg/nap (50 kg-nál kisebb testtömegű betegek esetében), illetve az 50 mg/nap (50 kg vagy annál nagyobb testtömegű betegek esetében) dózist.

Az 50 mg/nap dózissal végzett egy hetes kezelést követően, a kezelés utolsó hetében naponta 20 mg alkalmazása javasolt.

Különleges betegcsoportok

Idősek (65 évesek és idősebbek)

Idős betegeknél nem szükséges a dózis módosítása (lásd 5.2 pont).

65 éves vagy annál idősebb betegek esetében korlátozott klinikai tapasztalat áll rendelkezésre.

Vesekárosodás

Vesekárosodásban szenvedő betegeknél nem szükséges a dózis módosítása (lásd 5.2 pont). A brivaracetám alkalmazása a rendelkezésre álló adatok hiánya miatt nem ajánlott a végstádiumú vesebetegségben szenvedő, dialízis-kezelésben részesülő betegeknél.

A felnőttekre vonatkozó adatok alapján nem szükséges a dózis módosítása a vesekárosodásban szenvedő gyermekeknél. Nem állnak rendelkezésre vesekárosodásban szenvedő gyermekek esetében klinikai adatok.

Májkárosodás

Krónikus májbetegségben szenvedő felnőtt betegeknél a brivaracetám expozíció emelkedett.

Májkárosodásban szenvedő betegeknél a májkárosodás minden stádiumában az alábbi, módosított dózisok ajánlottak, 2 részre elosztva, körülbelül 12 óra különbséggel beadva (lásd 4.4 és 5.2 pont). Májkárosodásban szenvedő gyermekek és serdülők esetében nem állnak rendelkezésre klinikai adatok.

Kor és testtömeg	Ajánlott kezdő dózis	Ajánlott maximális napi dózis
50 kg-os vagy annál nagyobb testtömegű gyermekek és serdülők, illetve felnőttek	50 mg/nap	150 mg/nap
20 kg-os vagy annál nagyobb, de 50 kg-nál kisebb testtömegű gyermekek és serdülők	1 mg/ttkg/nap	3 mg/ttkg/nap
10 kg-os vagy annál nagyobb, de 20 kg-nál kisebb testtömegű gyermekek	1 mg/ttkg/nap	4 mg/ttkg/nap

2 évesnél fiatalabb gyermekek

A brivaracetám hatásosságát 2 évesnél fiatalabb gyermekek esetében nem igazolták. A jelenleg rendelkezésre álló adatok leírása a 4.8, 5.1 és 5.2 pontban található, de adagolásra vonatkozó javaslat nem adható.

Az alkalmazás módja

A brivaracetám filmtablettát szájon át, egészben, folyadékkal kell lenyelni. A tabletta étkezés közben vagy attól függetlenül is bevehető (lásd 5.2 pont). Azon betegeknél, akik a tablettákat nem tudják egészben lenyelni, illetve akiknél az előírt dózis egész tabletták összeállításával nem biztosítható, a kereskedelmi forgalomban elérhető más gyógyszerformájú brivaracetám-tartalmú gyógyszert kell alkalmazni.

4.3 Ellenjavallatok

A készítmény hatóanyagával vagy egyéb pirrolidon-származékkal vagy a 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység.

4.4 Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések

Öngyilkossági gondolatok és magatartás

A különböző indikációkban antiepilepsziás gyógyszerekkel, többek között brivaracetámmal kezelt betegeknél öngyilkossági gondolatokat és magatartást jelentettek. Az antiepilepsziás gyógyszerek randomizált, placebokontrollos klinikai vizsgálatainak metaanalízise szintén az öngyilkossági gondolatok és magatartás kismértékben emelkedett kockázatát mutatta ki. Ezen kockázat mechanizmusa nem ismert, és a rendelkezésre álló adatok nem zárják ki az emelkedett kockázat lehetőségét brivaracetám esetében.

A betegeknél folyamatosan ellenőrizni kell az öngyilkossági gondolatok és magatartás jeleit, és fontolóra kell venni a megfelelő kezelést. A betegek (és a betegek gondozóinak) figyelmét fel kell hívni arra, hogy kérjenek orvosi segítséget, amennyiben jelentkeznek az öngyilkossági gondolatok vagy magatartás jelei. Lásd még a gyermekekre és serdülőkre vonatkozó adatokat a 4.8 pontban.

Májkárosodás

Korlátozott mennyiségű klinikai adat áll rendelkezésre a brivaracetám alkalmazásával kapcsolatban már fennálló májkárosodásban szenvedő betegek esetében. Májkárosodásban szenvedő betegeknél a dózis módosítása ajánlott (lásd 4.2 pont).

Bőrt érintő, súlyos mellékhatások (severe cutaneous adverse reaction, SCAR)

A brivaracetám-kezeléssel kapcsolatban bőrt érintő, súlyos mellékhatásokról (SCAR), köztük Stevens–Johnson-szindrómáról (SJS) számoltak be, amely életveszélyes vagy halálos kimenetelű lehet. A gyógyszer felírásakor a betegeket tájékoztatni kell az erre vonatkozó jelekről és tünetekről, és a betegeket szorosan monitorozni kell a bőrreakciók tekintetében. Ha ezekre a reakciókra utaló jelek és tünetek jelentkeznek, a brivaracetám-kezelést azonnal fel kell függeszteni, és alternatív kezelést kell mérlegelni.

Segédanyagok

Laktóz-intolerancia

A brivaracetám filmtabletta laktózt tartalmaz. Ritkán előforduló, örökletes galaktóz-intoleranciában, teljes laktáz-hiányban vagy glükóz-galaktóz malabszorpcióban a készítmény nem szedhető.

Nátriumtartalom

A brivaracetám filmtabletta kevesebb mint 1 mmol (23 mg) nátriumot tartalmaz filmtablettánként, azaz gyakorlatilag „nátriummentes”.

4.5 Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók

Formális interakciós vizsgálatokat csak felnőttek körében végeztek.

Farmakodinámiás kölcsönhatások

Egyidejű kezelés levetiracetámmal

Korlátozott számú beteggel végzett klinikai vizsgálatokban nem találták előnyösebbnek a brivaracetámot a placebóhoz képest azoknál a betegeknél, akik egyidejűleg levetiracetámot is kaptak. Nem észleltek egyéb gyógyszerbiztonságossági és tolerálhatósági kockázatokat (lásd 5.1 pont).

Kölcsönhatás alkohollal

Egy farmakokinetikai és farmakodinámiás interakciós vizsgálatban az egészséges vizsgálati alanyoknál nem jött létre farmakokinetikai kölcsönhatás az egyszeri 200 mg brivaracetám dózis, és a folyamatos infúzióban adott 0,6 g/l etanol között, de a brivaracetám körülbelül kétszeresére növelte az alkohol pszichomotoros funkciókra, figyelemre és memóriára kifejtett hatását. A brivaracetám együttes alkalmazása alkohollal nem javasolt.

Farmakokinetikai kölcsönhatások

Más gyógyszerek hatásai a brivaracetám farmakokinetikájára

In vitro adatok arra utalnak, hogy a brivaracetám kölcsönhatás-potenciálja alacsony. A brivaracetám metabolizmusának legfőbb útja a CYP-független hidrolízis. A másodlagos metabolikus út a CYP2C19 által mediált hidroxiláció (lásd 5.2 pont).

A brivaracetám plazmakoncentrációja megemelkedhet erős CYP2C19-gátlókkal (például flukonazol, fluvoxamin) történő egyidejű alkalmazás esetén, a klinikailag jelentős, egy CYP2C19 által mediált kölcsönhatás kockázata azonban alacsonynak tekinthető. Korlátozott klinikai adatok állnak rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a kannabidiol egyidejű alkalmazása ‒ valószínűleg a CYP2C19 gátlása révén ‒ növelheti a brivaracetám plazmaexpozícióját, de ennek klinikai jelentősége bizonytalan.

Rifampicin

Egészséges egyéneknél az erős enziminduktor rifampicinnel (600 mg/nap, 5 napon át) történő egyidejű alkalmazás 45%-kal csökkentette a brivaracetám plazmakoncentrációs görbe alatti területét (AUC). A gyógyszert felíró orvosnak meg kell fontolnia a brivaracetám dózisának módosítását olyan betegeknél, akiknél rifampicin-kezelést indítanak vagy fejeznek be.

Erős enziminduktor antiepileptikumok

Erős enziminduktor antiepileptikumokkal (karbamazepin, fenobarbitál, fenitoin) történő egyidejű alkalmazás esetén csökken a brivaracetám plazmakoncentrációja, a dózis módosítása azonban nem szükséges (lásd 1. táblázat).

Egyéb enziminduktorok

Egyéb erős enziminduktorok (például a közönséges orbáncfű [Hypericum perforatum] szintén csökkenthetik a brivaracetám szisztémás expozícióját. Ezért az orbáncfűvel végzett kezelés elkezdésekor, illetve befejezésekor elővigyázatosan kell eljárni.

A brivaracetám hatásai más gyógyszerekre

A brivaracetám napi 50 mg-os, illetve 150 mg-os dózisban nem befolyásolta a (CYP3A4 által metabolizált) midazolám AUC-értékét. A klinikai szempontból lényeges CYP3A4 kölcsönhatások kockázata alacsonynak tekinthető.

In vitro vizsgálatok azt mutatták, hogy a CYP2C19 kivételével a brivaracetám csak kismértékben vagy egyáltalán nem gátolja a CYP450 izoformákat. A brivaracetám növelheti a CYP219 által metabolizált gyógyszerek (például a lanzoprazol, omeprazol, diazepám) plazmakoncentrációját. In vitro vizsgálatban a brivaracetám nem indukálta a CYP1A1/2 enzimet, a CYP3A4 és a CYP2B6 esetében azonban indukciót okozott. In vivo körülmények között nem észleltek CYP3A4-indukciót (lásd fentebb, a midazolámra vonatkozó részt). A CYP2B6-indukciót nem vizsgálták in vivo körülmények között, és a brivaracetám csökkentheti a CYP2B6 által metabolizált gyógyszerek (pl. az efavirenz) plazmakoncentrációját. A transzporterekre gyakorolt lehetséges gátló hatások megállapítása céljából végzett in vitro interakciós vizsgálatok nem mutattak ki klinikailag lényeges hatásokat, az OAT3 kivételével. In vitro körülmények között a brivaracetám gátolja az OAT3-at a maximális gátló koncentráció felének megfelelő dózisban alkalmazva, amely 42-szer magasabb a legnagyobb klinikai dózis esetében mért C_max értéknél. A brivaracetám napi 200 mg-os dózisa emelheti az OAT3 által transzportált gyógyszerek plazmakoncentrációját.

Antiepiletikumok

A brivaracetám (50‒200 mg/nap) és más antiepileptikumok (antiepileptic drugs, AED-k) között lehetséges interakciókat a gyógyszerek valamennyi II. és III. fázisú klinikai vizsgálatában mért plazmakoncentrációinak összesített analízisében vizsgálták, a placebokontrollos, II. és III. fázisú vizsgálatok populációs farmakokinetikai elemzése, valamint célzott gyógyszerinterakciós vizsgálatok során (a következő antiepileptikumokkal: karbamazepin, lamotrigin, fenitoin és topiramát). Az interakciók plazmakoncentrációra gyakorolt hatását az 1. táblázat foglalja össze (a növekedést “↑”, a csökkenést “↓”, a plazmakoncentráció görbe alatti területét az idő függvényében “AUC”, a maximális mért koncentrációt pedig C_max jelölés mutatja).

1. táblázat: Brivaracetám és más antiepileptikumok (AED-k) farmakokinetikai kölcsönhatásai

Egyidejűleg adott AED	Az AED hatása a brivaracetám plazmakoncentrációjára	A brivaracetám hatása az AED plazmakoncentrációjára
Karbamazepin	AUC 29 % ↓ Cmax 13 % ↓ Nem szükséges a dózis módosítása	Karbamazepin – nincs Karbamazepin-epoxid ↑ (lásd alább) Nem szükséges a dózis módosítása
Klobazám	Nem állnak rendelkezésre adatok	Nincs
Klonazepám	Nem állnak rendelkezésre adatok	Nincs
Lakozamid	Nem állnak rendelkezésre adatok	Nincs
Lamotrigin	Nincs	Nincs
Levetiracetám	Nincs	Nincs
Oxkarbazepin	Nincs	Nincs (monohidroxi-származék, monohydroxy derivative, MHD)
Fenobarbitál	AUC 19 % ↓ Nem szükséges a dózis módosítása	Nincs
Fenitoin	AUC 21 % ↓ Nem szükséges a dózis módosítása	Nincs aAUC 20% ↑ aCmax 20% ↑
Pregabalin	Nem állnak rendelkezésre adatok	Nincs
Topiramát	Nincs	Nincs
Valproinsav	Nincs	Nincs
Zonizamid	Nem állnak rendelkezésre adatok	Nincs

^aEgy olyan vizsgálat alapján, amelyben a terápiás dózisnál magasabb, napi 400 mg dózisban alkalmazták a brivaracetámot.

Karbamazepin

A brivaracetám mérsékelt, reverzibilis inhibitora az epoxid-hidroláznak, ami a karbamazepin aktív metabolitjának, a karbamazepin-epoxid koncentrációjának emelkedését eredményezi. Kontrollos klinikai vizsgálatokban a karbamazepin-epoxid plazmakoncentrációja a napi 50 mg-os, 100 mg-os, illetve 200 mg-os brivaracetám dózisok esetében kis eltérésekkel átlagosan sorrendben 37%‑kal, 62%‑kal, illetve 98%-kal emelkedett. Gyógyszerbiztonsági kockázatokat nem észleltek. A brivaracetámnak és a valproátnak nem volt additív hatása a karbamazepin-epoxid AUC-értékére.

Orális fogamzásgátlók

Brivaracetám (100 mg/nap) és egy etinilösztradiolt (0,03 mg) és levonorgesztrelt (0,15 mg) tartalmazó orális fogamzásgátló egyidejű alkalmazása nem befolyásolta egyik hatóanyag farmakokinetikáját sem.

Amikor a brivaracetámot napi 400 mg-os dózisban (az ajánlott maximális dózis kétszerese) alkalmazták egyidejűleg egy etinilösztradiolt (0,03 mg) és levonorgesztrelt (0,15 mg) tartalmazó orális fogamzásgátlóval, az ösztrogén és a progesztin AUC-értéke sorrendben 27%-kal, illetve 23%-kal csökkent, anélkül, hogy az ovuláció gátlására hatással lett volna. Általában nem változott az endogén markerek – az ösztradiol, a progeszteron, a luteinizáló hormon (LH), a folliculus stimuláló hormon (FSH) és a nemihormon-kötő-globulin (sex hormone binding globulin, SHBG) – koncentráció-idő profilja.

4.6 Termékenység, terhesség és szoptatás

Fogamzóképes nők

A kezelőorvosnak meg kell beszélnie a családtervezést és a fogamzásgátlást a brivaracetámot szedő, fogamzóképes nőkkel (lásd Terhesség).

Amennyiben egy nőbeteg úgy határoz, hogy terhességet vállal, a brivaracetám alkalmazását gondosan újra kell értékelni.

Terhesség

Az epilepszával és az antiepileptikumokkal kapcsolatos általános kockázat

Valamennyi antiepileptikum esetében kimutatták, hogy az epilepszia miatt kezelt nők gyermekeinél kétszer-háromszor nagyobb a fejlődési rendellenességek előfordulási gyakorisága az átlagpopulációra jellemző, körülbelül 3%-os aránynál. A kezelt populációban a fejlődési rendellenességek gyakoribb előfordulását figyelték meg politerápia alkalmazása esetén, nem tisztázott azonban, hogy ebben milyen mértékben játszik szerepet a kezelés és/vagy az alapbetegség. Az antiepilepsziás-kezelések megszakítása a betegség súlyosbodását eredményezheti, ami az anyára és a magzatra egyaránt káros lehet.

A brivaracetámmal kapcsolatos kockázat

A brivaracetám terhes nőknél történő alkalmazása tekintetében korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre. A humán placentán történő átjutásról nem állnak rendelkezésre adatok, de a brivaracetámról kimutatták, hogy patkányoknál könnyen átjut a placentán (lásd 5.3 pont). A potenciális humán kockázat mértéke nem ismert. Állatkísérletekben nem észleltek semmilyen, a brivaracetámmal kapcsolatos teratogén hatást (lásd 5.3 pont).

Klinikai vizsgálatokban a brivaracetámot kiegészítő kezelésként alkalmazták, és azt tapasztalták, hogy karbamazepinnel együtt adva dózisfüggő emelkedést váltott ki az aktív metabolit, a karbamazepin‑epoxid koncentrációjában (lásd 4.5 pont). Nem áll rendelkezésre elegendő adat ahhoz, hogy meg lehessen állapítani az említett hatás klinikai jelentőségét terhességben.

Elővigyázatosságból a brivaracetámot a terhesség ideje alatt nem szabad alkalmazni, kivéve, ha klinikai szempontból szükséges (azaz, amennyiben az anyánál tapasztalható előny egyértelműen nagyobb, mint a magzatot érintő esetleges kockázat).

Szoptatás

A brivaracetám kiválasztódik a humán anyatejbe. El kell dönteni, hogy a szoptatást függesztik fel, vagy a brivaracetám kezelést szakítják meg, figyelembe véve a terápia előnyét az anyára nézve. Brivaracetám és karbamazepin egyidejű alkalmazása esetén megnövekedhet az anyatejjel kiválasztódó karbamazepin-epoxid mennyisége. Nem áll rendelkezésre elegendő adat ahhoz, hogy ennek klinikai jelentőségét meg lehessen állapítani.

Termékenység

Nem állnak rendelkezésre a brivaracetám humán termékenységre gyakorolt hatásával kapcsolatos adatok. Patkányoknál a brivaracetám nem fejtett ki hatást a termékenységre (lásd 5.3 pont).

4.7 A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre

A brivaracetám kis vagy közepes mértékben befolyásolja a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket.

Az egyéni érzékenység esetleges különbözősége miatt egyes betegek aluszékonyságot, szédülést és egyéb központi idegrendszeri tüneteket tapasztalhatnak. A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy ne vezessenek, illetve ne kezeljenek potenciálisan veszélyes gépeket mindaddig, amíg meg nem ismerik a brivaracetám hatásait az ilyen tevékenységek végzéséhez szükséges képességeikre.

4.8 Nemkívánatos hatások, mellékhatások

A biztonságossági profil összefoglalása

A brivaracetám esetében leggyakrabban jelentett (> 10%) mellékhatások a következők voltak: aluszékonyság (14,3%) és szédülés (11,0%). Ezek intenzitása általában enyhe vagy mérsékelt volt. Aluszékonyságot és fáradtságot gyakrabban jelentettek a dózis emelése esetén.

A vizsgálat mellékhatások miatti megszakítása a napi 50 mg, 100 mg, illetve 200 mg brivaracetámra randomizált betegeknél sorrendben 3,5%-ban, 3,4%-ban, illetve 4,0%-ban fordult elő, a placebóra randomizáltaknál pedig 1,7%-ban. A brivaracetám-terápia megszakítását leggyakrabban okozó mellékhatás a szédülés (0,8%) és a convulsio (0,8 %) volt.

A mellékhatások táblázatba foglalt felsorolása

Az alábbi táblázat a brivaracetám három placebokontrollos, fix dózisú klinikai vizsgálat gyógyszerbiztonsági adatbázisának áttekintése alapján a ≥ 16 éves alanyoknál azonosított, valamint a forgalomba hozatalt követően jelentett mellékhatásokat sorolja fel, szervrendszeri kategóriák és előfordulási gyakoriság szerint.

Az előfordulási gyakoriságok meghatározása a következő: nagyon gyakori (≥ 1/10); gyakori (≥ 1/100‑< 1/10); nem gyakori (≥ 1/1000-< 1/100) nem ismert (a gyakoriság a rendelkezésre álló adatokból nem állapítható meg). A nemkívánatos hatások valamennyi gyakorisági csoportban csökkenő súlyossági sorrendben vannak feltüntetve.

Szervrendszeri kategória	Gyakoriság	Mellékhatások
Fertőző betegségek és parazita-fertőzések	Gyakori	Influenza
Vérképzőszervi és nyirokrendszeri betegségek és tünetek	Nem gyakori	Neutropenia
Immunrendszeri betegségek és tünetek	Nem gyakori	I-es típusú túlérzékenység
Anyagcsere- és táplálkozási betegségek és tünetek	Gyakori	Csökkent étvágy
Pszichiátriai kórképek	Gyakori	Depresszió, szorongás, álmatlanság, ingerlékenység
Nem gyakori	Öngyilkossági gondolatok, pszichotikus zavar, agresszivitás, izgatottság
Idegrendszeri betegségek és tünetek	Nagyon gyakori	Szédülés, aluszékonyság
Gyakori	Convulsio, vertigo
Légzőrendszeri, mellkasi és mediastinalis betegségek és tünetek	Gyakori	Felső légúti fertőzések, köhögés
Emésztőrendszeri betegségek és tünetek	Gyakori	Hányinger, hányás, székrekedés
A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei	Nem ismert	Stevens–Johnson-szindróma(1)
Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciók	Gyakori	Fáradtság

⁽¹⁾ A forgalomba hozatalt követően jelentett mellékhatás.

Egyes kiválasztott mellékhatások leírása

Neutropeniát a brivaracetámmal kezelt betegek 0,5%-ánál (6/1099) és a placebóval kezeltek 0%-ánál (0/459) jelentettek. Ezen betegek közül négy esetben alacsonyabb volt a neutrofil sejtszám a vizsgálat kezdetén, majd a brivaracetám-kezelés elindítása után a neutrofil sejtszám tovább csökkent. A 6 neutropeniás eset közül egyik sem volt súlyos, nem igényelt specifikus kezelést, illetve nem vezetett a brivaracetám-kezelés megszakításához, és egyik esetben sem társult hozzá fertőzés.

Öngyilkossági gondolatokat a brivaracetámmal kezelt betegek 0,3%-ánál (3/1099), míg a placebóval kezeltek 0,7%-ánál (3/459) jelentettek. Az epilepsziás betegekkel brivaracetámmalvégzett, rövid távú klinikai vizsgálatokban nem fordultak elő befejezett öngyilkossági esetek, illetve öngyilkossági kísérletek, a nyílt kiterjesztéses vizsgálatokban azonban mindkét mellékhatást jelentették (lásd 4.4 pont).

Azonnali (I-es típusú) túlérzékenységre utaló reakciókat jelentettek néhány (9/3022) brivaracetámmal kezelt betegnél a klinikai vizsgálatok során.

Gyermekek és serdülők

A brivaracetám 1 hónapos és annál idősebb gyermekeknél és serdülőknél megfigyelt biztonságossági profilja megegyezett a felnőtteknél megfigyelt biztonságossági profillal. A nyílt, kontroll nélküli, hosszú távú vizsgálatokban öngyilkossági gondolatokról számoltak be a 6 éves és idősebb gyermek és serdülő betegek 4,7%-ánál (gyakrabban fordultak elő a serdülőknél), összehasonlítva a felnőttek 2,4%-ával, és viselkedésbeli változásokról számoltak be a gyermek és serdülő betegek 24,8 %-ánál, összehasonlítva a felnőttek 15,1%-ával. Az események többsége enyhe, közepesen súlyos vagy nem súlyos volt, és nem vezetett a vizsgálati gyógyszer alkalmazásának felfüggesztéséhez. A gyermekek körében jelentett további nemkívánatos hatás a pszichomotoros hiperaktivitás volt (4,7%).

Az idősebb gyermekgyógyászati korcsoportokhoz képest nem azonosítottak specifikus nemkívánatos esemény (AE) mintázatot az 1 hónaposnál idősebb, de 4 évesnél fiatalabb korú gyermekeknél. Nem azonosítottak olyan jelentős gyógyszerbiztonsági információt, amely egy adott AE növekvő előfordulására utalna ebben a korcsoportban. Mivel 2 évesnél fiatalabb gyermekekre vonatkozóan korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre, a brivaracetám nem javallott ebben a korcsoportban. Újszülöttekre vonatkozóan korlátozott mennyiségű klinikai adat áll rendelkezésre.

Idősek

A brivaracetám II és III. fázisú klinikai vizsgálatába bevont, 130 (44 epilepsziás) idős vizsgálati alany közül 100 -an 65-74 évesek, 30 -an pedig 75-84 évesek voltak. Az időskorúaknál a gyógyszerbiztonsági profil hasonlónak tűnik a fiatalabb felnőtt betegeknél megfigyelthez.

Feltételezett mellékhatások bejelentése

A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni.

Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül.

4.9 Túladagolás

Tünetek

A brivaracetám humán túladagolásával kapcsolatban korlátozott klinikai tapasztalat áll rendelkezésre. Egyszeri 1400 mg brivaracetám dózis bevételét követően egy egészséges vizsgálati alanynál aluszékonyságról és szédülésről számoltak be.

A forgalomba hozatal utáni tapasztalatok alapján az alábbi nemkívánatos reakciókat jelentették a brivaracetám túladagolásakor: hányinger, vertigo, egyensúlyzavarok, szorongás, fáradtság, ingerlékenység, agresszió, aluszékonyság, depresszió és öngyilkossági gondolatok. Általánosságban a brivaracetám-túladagolással kapcsolatos nemkívánatos reakciók az ismert nemkívánatos reakciókkal konzisztensek voltak.

A túladagolás kezelése

A brivaracetám-túladagolásnak nincs specifikus antidotuma. A túladagolás kezelésekor el kell végezni az általános szupportív beavatkozásokat. Mivel a brivaracetámnak kevesebb, mint 10%-a választódik ki a vizelettel, ezért a hemodialízis várhatóan nem növeli jelentősen a brivaracetám clearance-ét (lásd 5.2 pont).

5. FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK

5.1 Farmakodinámiás tulajdonságok

Farmakoterápiás csoport: antiepiletikumok, egyéb antiepileptikumok, ATC kód: N03AX23

Hatásmechanizmus

A brivaracetám erős és szelektív affinitást mutat a szinaptikus vesicularis protein 2A (SV2A), egy a neuronokban és endokrin sejtekben preszinaptikusan található, transzmembrán glikoprotein iránt. Bár ezen fehérje pontos szerepe még tisztázásra vár, kimutatták, hogy módosítja a neurotranszmitterek exocytosisát. Az SV2A-hoz történő kötődést elsődleges mechanizmusnak tartják a brivaracetám antikonvulzív hatása szempontjából.

Klinikai hatásosság és biztonságosság

A brivaracetám hatásosságát parciális görcsrohamok (partial onset seizures, POS) adjuváns kezelésében 3, randomizált, kettős-vak, placebokontrollos, fix dózisú, multicentrikus, 16 éves és idősebb betegek bevonásával végzett klinikai vizsgálatban tanulmányozták. Ezekben a vizsgálatokban 5‑200 mg/nap közötti brivaracetám dózist alkalmaztak. Valamennyi vizsgálatnak volt egy 8 hetes bevezető periódusa, amelyet egy 12 hetes kezelési periódus követett, a dózis emelése nélkül. 1558 beteg kapott vizsgálati gyógyszert, közülük 1099 -en brivaracetámot. A vizsgálat bevonási kritériumai előírták, hogy a betegeknek nem-kontrollált parciális görcsrohamaik (POS) legyenek, az 1 vagy 2 antiepilepsziás gyógyszerrel történő egyidejű kezelés ellenére. A betegeknél legalább 8 parciális görcsrohamnak (POS) kellett fellépnie a bevezető periódus alatt. A III. fázisú vizsgálatokban az elsődleges végpontok a következők voltak: százalékos csökkenés a görcsrohamok gyakoriságában (POS) a placebóhoz képest és 50%-os reszponder arány a POS gyakoriságának 50%‑os csökkenése tekintetében, a kiindulási értékhez képest.

A vizsgálatba történő belépéskor a leggyakrabban alkalmazott antiepileptikumok a következők voltak: karbamazepin (40,6%), lamotrigin (25,2%), valproát (20,5%), oxkarbazepin (16,0%), topiramát (13,5%), fenitoin (10,2%) és levetiracetám (9,8%). A kezdeti görcsroham-gyakoriság medián értéke 9 görcsroham/28 nap volt a 3 vizsgálatban. A betegeknél az epilepszia fennállásának átlagos időtartama körülbelül 23 év volt.

A 2. táblázat a hatásossági eredményeket ismerteti. Összefoglalva: az 50 mg/nap és 200 mg/nap közötti dózisban alkalmazott brivaracetám hatásosnak bizonyult a 16 éves vagy idősebb betegek parciális görcsrohamainak adjuváns kezelésében.

2. táblázat: Legfontosabb hatásossági eredmények a parciális görcsrohamok 28 nap alatti gyakorisága tekintetében

Vizsgálat	Placebo	Brivaracetám *Statisztikailag szignifikáns (p-érték)
50 mg/nap	100 mg/nap	200 mg/nap
N01253 vizsgálat(1)
	n = 96	n = 101
50%-os reszponder arány	16,7	32,7* (p = 0,008)	~	~
Százalékos csökkenés a placebóhoz képest (%)	NA	22,0* (p = 0,004)	~	~
N01252 vizsgálat(1)
	n = 100	n = 99	n = 100
50%-os reszponder arány	20,0	27,3 (p = 0,372)	36,0(2) (p=0,023)	~
Százalékos csökkenés a placebóhoz képest (%)	NA	9,2 (p = 0,274)	20,5(2) (p = 0,010)	~
N01358 vizsgálat
	n = 259		n = 252	n = 249
50%-os reszponder arány	21,6	~	38,9* (p < 0,001)	37,8* (p < 0.001)
Százalékos csökkenés a placebóhoz képest (%)	NA	~	22,8* (p < 0,001)	23,2* (p < 0,001)

n = Azon randomizált betegek, akik legalább 1 dózis vizsgálati gyógyszert kaptak

~ Nem vizsgált dózis

^*Statisztikailag szignifikáns

⁽¹⁾ A betegek körülbelül 20%-a egyidejűleg levetiracetámot is kapott.

⁽²⁾ Az N01252 vizsgálat elsődleges végpontja nem érte el a statisztikai szignifikancia szintjét a szekvenciális vizsgálati eljárás alapján. A 100 mg/nap dózis nominálisan szignifikáns volt.

Klinikai vizsgálatokban a görcsroham-gyakoriság csökkenése a placebóhoz képest nagyobb volt a napi 100 mg-os dózisnál, mint a napi 50 mg esetében. Az aluszékonyság és a fáradtság előfordulási gyakoriságának dózisfüggő emelkedésétől eltekintve az 50 mg/nap és a 100 mg/nap dózisban alkalmazott brivaracetám gyógyszerbiztonsági profilja hasonló volt, beleértve a központi idegrendszeri nemkívánatos hatásokat és a hosszú távú alkalmazást is.

Az 1. ábra a mindhárom vizsgálatból származó betegek százalékos arányát mutatja (az egyidejűleg levetiracetámmal kezeltek kivételével) a parciális görcsrohamok (POS) gyakoriságának 28 nap alatt a kiindulási értékhez képest megállapított csökkenése szerinti kategóriánként. Azokat a betegek, akiknél a POS gyakorisága több mint 25%-kal emelkedett, az ábra bal oldalán a “rosszabb” megjelölés mutatja. A 4, ettől jobbra eső kategória azokat a betegeket szemlélteti, akiknél javult a POS gyakoriságának százalékos csökkenése a kiindulási értékhez képest. Azon betegek százalékos aránya, akiknél legalább 50%-kal csökkent a görcsrohamok gyakorisága, 20,3%, 34,2%, 39,5%, illetve 37,8% volt sorrendben a placebo, az 50 mg/nap, a 100 mg/nap, illetve a 200 mg/nap dózis esetében.

1. ábra: A betegek aránya görcsroham-válaszreakció szerinti kategóriánként, brivaracetám és placebo esetében 12 hét alatt, mindhárom kettős-vak pivotális klinikai vizsgálatban

A három pivotális klinikai vizsgálat összesített elemzése során nem találtak különbséget a hatásosságban (az 50%-os reszponder aránnyal mérve) az 50 mg/nap és a 200 mg/nap közötti dózistartományban, amikor a brivaracetámot indukciót okozó, illetve nem okozó antiepileptikumokkal kombinálták. A klinikai vizsgálatokban az 50 mg/nap, 100 mg/nap, illetve 200 mg/nap brivaracetámmal kezelt betegek sorrendben 2,5%-a (4/161), 5,1%-a (17/332), illetve 4,0%-a (10/249) vált rohammentessé a 12 hetes kezelési periódus alatt, a placebo 0,5%-os (2/418) értékéhez képest.

A 28 nap alatt megfigyelt görcsroham-gyakoriság medián csökkenésének javulását állapították meg olyan, IC típusú (másodlagosan generalizált tónusos-clonusos) görcsrohamokban szenvedő betegeknél, akiket a vizsgálat bevezető fázisában brivaracetámmal kezeltek (66,6% (n = 62), 61,2% (n = 100), illetve 82,1% (n = 75) az 50 mg/nap, 100 mg/nap, illetve 200 mg/nap brivaracetámmal kezelt betegek esetében, a placebo 33,3%-os (n = 115) értékéhez képest).

A brivaracetám hatásossága monoterápiában nem bizonyított. A brivaracetám monoterápiában történő alkalmazása nem ajánlott.

Kezelés levetiracetámmal

Két, III. fázisú, randomizált, placebokontrollos klinikai vizsgálatban egyidejűleg alkalmazott antiepilepsziás gyógyszerként levetiracetámot adtak a betegek körülbelül 20%-ának. Bár a betegek száma korlátozott volt, nem találták előnyösebbnek a brivaracetámot a placebóhoz képest azoknál a betegeknél, akik egyidejűleg levetiracetámot is kaptak, ami kompetícióra utalhat az SV2A kötődési helyen. Nem észleltek egyéb gyógyszerbiztonsági és tolerálhatósági kockázatokat.

Egy harmadik vizsgálatban egy előre tervezett analízissel a 100 mg/nap és a 200 mg/nap dózis hatásosságát mutatták ki a placebóval szemben, az előzetesen levetiracetámmal kezelt betegeknél. Az ezeknél a betegeknél megfigyelt, a levetiracetám-naív betegekhez képest alacsonyabb hatásosság valószínűleg a korábbi antiepileptikumok nagyobb számának és a kiinduláskor tapasztalt nagyobb görcsroham-gyakoriságnak tulajdonítható.

Idősek (65 évesek és annál idősebbek)

A három pivotális, kettős vak, placebokontrollos klinikai vizsgálatba 38 idős, 65 és 80 éves kor közötti beteget vontak be. Bár az adatok korlátozottak, a hatékonyság hasonló volt a fiatal vizsgálati alanyok esetében megfigyelthez.

Nyílt kiterjesztéses vizsgálatok

Valamennyi vizsgálat azon betegeinek 81,7%-át, akik befejezték a randomizált vizsgálatokat, bevonták a hosszú távú, nyílt kiterjesztéses vizsgálatokba. A randomizált vizsgálatokba történt belépéstől kezdve a brivaracetámmal 6 hónapig kezelt betegek (n = 1500) 5,3%-a volt rohammentes, szemben a 12 hónapig (n = 1188), illetve a 24 hónapig (n = 847) kezelt betegek sorrendben 4,6%-os, illetve 3,7%‑os arányával. Azonban, mivel a vizsgálati alanyok nagy arányban (26%) léptek ki a nyílt vizsgálatból a hatásosság hiánya miatt, szelekciós torzítás történhetett, ugyanis a vizsgálatban maradó alanyok jobban reagáltak, mint azok, akik a vizsgálat vége előtt megszakították részvételüket.

Olyan betegeknél, akiket a nyílt kiterjesztéses vizsgálatokban akár 8 éven át követtek, a gyógyszerbiztonsági profil hasonló volt a rövid távú, placebokontrollos klinikai vizsgálatokban megfigyelthez.

Gyermekek és serdülők

A 2 éves és annál idősebb gyermekeknél a parciális görcsrohamok patofiziológiája hasonló a serdülők és felnőttek esetében tapasztalthoz. Az antiepileptikumokkal szerzett tapasztalatok azt mutatják, hogy a felnőttek bevonásával végzett hatásossági vizsgálatok eredményei a legalább 2 éves korú gyermekekre és serdülőkre is extrapolálhatók, feltéve, hogy a gyermekgyógyászati dózis-kiigazításokat megállapították és bizonyították a biztonságosságot (lásd 5.2 és 4.8 pont). A legalább 2 éves korú gyermekekre és serdülőkre vonatkozó dózisokat a testtömegre alapozva úgy adaptálták, hogy ezekkel hasonló plazmakoncentrációk legyenek elérhetők, mint a hatásos dózisokat szedő felnőtteknél (lásd 5.2 pont).

Egy hosszú távú, kontroll nélküli, nyílt, biztonságossági vizsgálatot végeztek olyan gyermekekkel és serdülőkkel (legalább 1 hónapos és 16 év között), akik a farmakokinetikai vizsgálat befejezését követően folytatták a kezelést (lásd 5.2 pont), olyan gyermekekkel és serdülőkkel, akik folytatták a kezelést az iv. (intravénás) biztonságossági vizsgálat befejezése után és olyan gyermekekkel és serdülőkkel, akiket közvetlenül vontak be a biztonságossági vizsgálatba. A vizsgálatba közvetlenül bevont gyermekek és serdülők 1 mg/ttkg/nap brivaracetám kezdő dózist kaptak, majd az adagot a kezelésre mutatott válaszuk, valamint a tolerálhatóság függvényében 5 mg/ttkg/nap dózisra növelték, a dózis hetente történő megkétszerezésével. Egyetlen gyermek, illetve serdülő sem kapott 200 mg/napnál nagyobb dózist. Az 50 ttkg vagy ennél nagyobb testtömegű gyermekek ill. serdülők 50 mg/nap brivaracetám kezdő dózist kaptak, majd a kezelésre mutatott választól és a tolerálhatóságtól függően az adagot hetente 50 mg/nap dózisemeléssel legfeljebb 200 mg/nap dózisra növelték.

Az összesített nyílt biztonságossági és farmakokinetikai vizsgálatokban 186, parciális görcsrohamokban szenvedő, 1 hónapos és 16 éves kor közötti korú gyermek és serdülő részesült adjuváns brivaracetám-terápiában, akik közül 149 beteget ≥ 3 hónapig, 138-at ≥ 6 hónapig, 123-at ≥ 12 hónapig, 107-et ≥ 24 hónapig, 90-et pedig ≥ 36 hónapig kezeltek.

Az Európai Gyógyszerügynökség a gyermekek esetén minden korosztálynál halasztást engedélyez a brivaracetám tartalmú referenciakészítmény vizsgálati eredményeinek benyújtási kötelezettségét illetően a parciális görcsrohamokkal járó epilepsziában (lásd 4.2 pont, gyermekeknél és serdülőknél történő alkalmazásra vonatkozó információk).

5.2 Farmakokinetikai tulajdonságok

A brivaracetám filmtabletta, belsőleges oldat és intravénás oldatos infúzió esetében az AUC‑értékek megegyeznek, a maximális plazmakoncentráció azonban intravénás alkalmazást követően kissé magasabb. A brivaracetám farmakokinetikája lineáris és az időtől független, alacsony az egyénen belüli és az egyének közötti variabilitása, emellett teljes a felszívódása, nagyon alacsony a fehérjekötődése, kiterjedt biotranszformációt követően a veséken keresztül választódik ki és metabolitjai farmakológiailag inaktívak.

Felszívódás

A brivaracetám orális alkalmazást követően gyorsan és teljes mértékben felszívódik, az abszolút biológiai hasznosulása közel 100%. Az étkezéstől függetlenül bevett tabletták esetében a t_max medián értéke 1 óra (a t_max tartománya 0,25-3 óra).

Magas zsírtartalmú étellel történő alkalmazás lelassította a felszívódás sebességét (t_max medián értéke 3 óra), és (37%-kal alacsonyabbra) csökkentette a brivaracetám maximális plazmakoncentrációját, a felszívódás mértéke azonban változatlan maradt.

Eloszlás

A brivaracetám gyengén (≤ 20%-ban) kötődik plazmafehérjékhez. Megoszlási térfogata körülbelül 0,5 l/ttkg, tehát a test teljes víztérfogatához igen közeli érték.

Lipofilitása (logP) következtében a brivaracetám sejtmembrán-permeabilitása magas.

Biotranszformáció

A brivaracetám elsődlegesen az amid-rész hidrolízise útján metabolizálódik, ami a megfelelő karboxilsav képződéséhez vezet (az elimináció körülbelül 60%-a), másodlagosan pedig a propil‑oldallánc hidroxilációjával (az elimináció körülbelül 30%-a). A (vizelettel ürülő dózis 34%-át képező) karboxilsav-metabolit keletkezéséhez vezető amid-rész hidrolízisében májon belüli és májon kívüli amidáz játszik szerepet. In vitro körülmények között a brivaracetám hidrolízisének elsődleges mediátora a CYP2C19. Mindkét metabolit elsősorban a karboxilsav metabolit propil-oldalláncának (főleg a CYP2C9 általi) hidroxilációjával tovább metabolizálódik egy közös hidroxilált savvá. In vivo, a CYP2C19 hatástalan mutációit hordozó, humán vizsgálati alanyok esetében a hidroxi-metabolit képződése tizedére csökkent, miközben maga a brivaracetám 22%-kal, illetve 42%-kal emelkedett olyan egyéneknél, akik egy, illetve két mutáns allélt hordoztak. A három metabolit farmakológiailag nem aktív.

Elimináció

A brivaracetám eliminációja elsődlegesen metabolizmus és a vizelettel történő kiválasztás útján történik. A dózis több mint 95%-a – beleértve a metabolitokat is –, az alkalmazást követő 72 órán belül kiválasztódik a vizelettel. A dózis kevesebb mint 1%-a a széklettel ürül, és a brivaracetám kevesebb mint 10%-a választódik ki változatlan formában a vizelettel. A terminális plazma felezési idő (t_1/2) körülbelül 9 óra. A betegeknél a teljes plazma-clearance becsült értéke 3,6 l/óra.

Linearitás

A farmakokinetika 10 mg-tól legalább 600 mg-ig dózisarányos.

Kölcsönhatások gyógyszerekkel

A brivaracetám kiválasztása többféle módon történik, a vizelettel változatlan formában, nem‑CYP-mediált hidrolízist és CYP-mediált oxidációval. In vitro a brivaracetám nem szubsztrátja a humán P-glikoproteinnek (P-gp) és a multidrug rezisztencia protein (MRP) 1 és 2-nek, és valószínűleg az organikus anion transzporter polipeptid 1B1-nek (OATP1B1) és az OATP1B3-nak sem.

In vitro tesztek azt mutatták, hogy a brivaracetám diszpozícióját nem befolyásolja szignifikánsan egyetlen CYP-enzim- (pl. CYP1A, CYP2C8, CYP2C9, CYP2D6 és CYP3A4) inhibitor sem.

In vitro körülmények között a brivaracetám klinikai szempontból jelentős koncentrációkban nem gátolta a CYP1A2, CYP2A6, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2D6, CYP3A4 enzimeket, illetve a P-gp, BCRP, BSEP MRP2, MATE-K, MATE-1, OATP1B1, OATP1B3, OAT1 és OCT1 transzportereket. In vitro körülmények között a brivaracetám nem okozott CYP1A2-indukciót.

Farmakokinetika különleges betegcsoportokban

Idősek (65 évesek és annál idősebbek)

Egy, idős betegekkel (65-79 évesek; kreatinin clearance 53-98 ml/perc/1,73 m²) végzett vizsgálatban, amelyben a betegek napi két részre elosztva kaptak 400 mg/nap dózisú brivaracetámot, a brivaracetám plazma felezési ideje sorrendben 7,9 óra és 9,3 óra volt, a 65-75 évesek, illetve a > 75 évesek csoportjában. A brivaracetám plazma clearence-e dinamikus egyensúlyi állapotban hasonló volt (0,76 ml/perc/ttkg) az egészséges fiatal férfi vizsgálati alanyokéhoz (0,83 ml/perc/ttkg) (lásd 4.2 pont).

Vesekárosodás

Egy, súlyos fokú vesekárosodásban (kreatinin clearance < 30 ml/perc/1,73 m² és dialízist nem igényel) szenvedő alanyokkal végzett vizsgálatban megállapították, hogy a brivaracetám plazma AUC-értéke mérsékelten magasabb volt (+21%) az egészséges kontroll alanyokéhoz képest, ugyanakkor a sav, a hidroxi és a hidroxisav metabolitok AUC-értéke sorrendben 3-, 4-, illetve 21-szeresére emelkedett. Ezen nem aktív metabolitok renalis clearance-e a tizedére csökkent. A hidroxisav metabolittal kapcsolatban nem merült fel semmilyen gyógyszerbiztonsági kockázat a nem-klinikai vizsgálatokban. A brivaracetámot nem vizsgálták hemodialízisben részesülő betegeknél (lásd 4.2 pont).

Májkárosodás

Májcirrhosisban (Child‒Pugh A, B, és C osztály) szenvedő betegekkel végzett farmakokinetikai vizsgálatban hasonló emelkedést állapítottak meg a brivaracetám expozíciójában (sorrendben 50%, 57%, illetve 59%) a betegség súlyosságától függetlenül, összehasonlítva a megfelelő, egészséges kontrollokkal (lásd 4.2 pont).

Testtömeg

A becslések szerint a dinamikus egyensúlyi plazmakoncentráció 40%-os csökkenése figyelhető meg a 46 kg és 115 kg közötti testtömegtartományban. Ez azonban nem tekinthető klinikai szempontból lényeges különbségnek.

Nem

A nemek tekintetében nincsenek klinikailag jelentős különbségek a brivaracetám farmakokinetikájában.

Rassz

A rassz (kaukázusi, ázsiai) nem befolyásolta jelentős mértékben a brivaracetám farmakokinetikáját egy, epilepsziás betegekkel végzett, populációs farmakokinetikai modellezés során. Az egyéb etnikai hátterű betegek száma korlátozott volt.

Farmakokinetikai/farmakodinámiás összefüggések

Az EC50 (a maximális hatás 50%-ának megfelelő brivaracetám plazmakoncentráció) értékét 0,57 mg/l-nek becsülték. Ez a plazmakoncentráció valamivel magasabb az 50 mg/nap brivaracetám dózisok alkalmazása után elért medián expozíció értékénél. A görcsrohamok gyakoriságának további csökkenése érhető el a dózis napi 100 mg-ra történő emelésével, a napi 200 mg-os maximális dózis eléréséig.

Gyermekek és serdülők

Egy, 3 hetes felmérési időszakot felölelő farmakokinetikai vizsgálatban 99, 1 hónaposnál idősebb és 16 évesnél fiatalabb vizsgálati alany kapott brivaracetám belsőleges oldatot, amelynek dózisát 3 lépésben, hetente, rögzített dózisokkal emelték. A brivaracetámot hetente növekvő dózisokban alkalmazták, körülbelül 1 mg/ttkg/nap, 2 mg/ttkg/nap és 4 mg/ttkg/nap dózisokban. Minden dózist a testtömegnek megfelelően állítottak be, és legfeljebb 50 mg/nap, 100 mg/nap, illetve 200 mg/nap dózisokat alkalmaztak. A felmérési időszak végén a vizsgálati alanyokról megállapították, hogy alkalmasak-e egy hosszú távú utánkövetéses vizsgálatban való részvételre, amelyben a legutoljára kapott dózis alkalmazását kellett folytatniuk (lásd 4.8 pont). A plazmakoncentrációk valamennyi életkori csoportban a dózissal arányosak voltak. Populációs farmakokinetikai modellezést végeztek a 3 hetes farmakokinetikai vizsgálatban és a folyamatban lévő hosszú távú utánkövetéses vizsgálatban összegyűjtött szórt plazmakoncentrációs adatok alapján. 232, epilepsziában szenvedő, 2 hónapos és 17 éves kor közötti gyermeket és serdülőt vontak be az elemzésbe. Az elemzés kimutatta, hogy a napi 5,0 mg/ttkg (10-20 kg-os testtömeg) és 4,0 mg/ttkg (20–50 kg-os testtömeg) dózis alkalmazása azonos átlagos dinamikus egyensúlyi plazmakoncentrációt eredményez, mint felnőttek esetében a napi 200 mg alkalmazása. A becsült plazma-clearance 0,96 l/óra, 1,61 l/óra, 2,18 l/óra, illetve 3,19 l/óra volt a sorrendben 10 kg, 20 kg, 30 kg, illetve az 50 kg testtömegű gyermekeknél és serdülőknél. Összehasonlításképpen a (70 kg testtömegű) felnőtt betegeknél 3,58 l/órára becsülték a plazma-clearance-t. Újszülöttekre vonatkozóan jelenleg nem állnak rendelkezésre klinikai adatok.

5.3 A preklinikai biztonságossági vizsgálatok eredményei

Gyógyszerbiztonsági farmakológiai vizsgálatokban leggyakrabban központi idegrendszeri hatásokat (főként átmeneti központi idegrendszeri depressziót és csökkent spontán mozgásszervi aktivitást) figyeltek meg, amikor a brivaracetám 2 mg/ttkg-os, farmakológiailag aktív dózisának többszörösét (több mint 50-szeresét) alkalmazták. A tanulási- és a memóriafunkció nem változott.

Klinikai vizsgálatokban nem észlelték, de ismételt adagolású dózistoxicitás vizsgálatokban kutyáknál a klinikai plazma AUC-értékhez hasonló expozíció mellett hepatotoxikus hatásokat (főként porphyriát) figyeltek meg. A brivaracetámmal és egy szerkezetileg hasonló vegyülettel kapcsolatban összegyűjtött toxikológiai adatok azonban azt mutatják, hogy a kutya májában észlelt változások olyan mechanizmusok révén jöttek létre, amelyek emberre nem jellemzőek. Patkányoknál és majmoknál nem figyeltek meg nemkívánatos elváltozásokat a májban a brivaracetám krónikus, a klinikai AUC- expozíció 5-szörösével és 42-szeresével történő alkalmazását követően. Majmok esetében központi idegrendszeri hatásokat (elesés, egyensúlyvesztés, ügyetlen mozgások) észleltek a klinikai C_max 64-szeresének alkalmazásakor, és ezek a hatások az idő függvényében enyhültek.

Genotoxicitási vizsgálatokban nem mutattak ki mutagén vagy klasztogén hatásokat. Patkányokkal végzett karcinogenitási vizsgálatok nem utaltak onkogén potenciálra, a hepatocelluláris tumorok előfordulási gyakoriságának hím egerekkel észlelt növekedését azonban egy olyan, nem-genotoxikus hatásmód eredményének tekintik, amely egy fenobarbiton-szerű májenzim indukciójával kapcsolatos, és amely ismert, rágcsálóspecifikus jelenség.

A brivaracetám nem befolyásolta a hímek, illetve a nőstények termékenységét, és sem patkánynál, sem nyúlnál nem okozott teratogén hatást. Nyulaknál embriotoxicitást figyeltek meg a brivaracetám olyan, anyai toxicitást előidéző dózisa esetében, amelynek az expozíciós szintje a maximális ajánlott dózis alkalmazásakor fellépő klinikai AUC-expozíció 8-szorosa volt. Patkányoknál kimutatták, hogy a brivaracetám könnyen átjut a placentán, és az anyai plazmaszintekhez hasonló koncentrációban választódik ki a szoptató patkányok anyatejével.

A brivaracetám nem mutatott semmilyen függőségi potenciált patkányoknál.

Fiatal állatokkal végzett vizsgálatok

Fiatal patkányoknál a maximális ajánlott dózis alkalmazásakor fellépő klinikai AUC-expozíció 6‑15‑szörösének megfelelő brivaracetám expozíciós értékek fejlődésre gyakorolt nemkívánatos hatásokat okoztak (azaz mortalitást, klinikai tüneteket, testtömegcsökkenést és az agy tömegének csökkenését). Nem észleltek nemkívánatos eseményeket a központi idegrendszer működésével kapcsolatban, a neuropatológiai vizsgálat és az agy hisztopatológiai vizsgálata során. Fiatal kutyáknál a klinikai AUC-expozíció 6-szorosa esetében a brivaracetám által okozott változások hasonlóak voltak a felnőtt állatoknál megfigyeltekhez. A standard fejlődési, illetve érési vizsgálati végpontok egyikénél sem észleltek nemkívánatos hatásokat.

6. GYÓGYSZERÉSZETI JELLEMZŐK

6.1 Segédanyagok felsorolása

Mag

laktóz-monohidrát

kroszkarmellóz-nátrium

laktóz (vízmentes)

magnézium-sztearát

Bevonat

Brivelex 10 mg filmtabletta

poli(vinil-alkohol)

titán-dioxid (E171)

makrogol 4000

talkum

Brivelex 25 mg filmtabletta

poli(vinil-alkohol)

titán-dioxid (E171)

makrogol 4000

talkum

fekete vas-oxid (E172)

sárga vas-oxid (E172)

Brivelex 50 mg filmtabletta

poli(vinil-alkohol)

titán-dioxid (E171)

makrogol 4000

talkum

sárga vas-oxid (E172)

vörös vas-oxid (E172)

Brivelex 75 mg filmtabletta

poli(vinil-alkohol)

titán-dioxid (E171)

makrogol 4000

talkum

vörös vas-oxid (E172)

fekete vas-oxid (E172)

sárga vas-oxid (E172)

Brivelex 100 mg filmtabletta

poli(vinil-alkohol)

titán-dioxid (E171)

makrogol 4000

talkum

sárga vas-oxid (E172)

fekete vas-oxid (E172)

6.2 Inkompatibilitások

Nem értelmezhető.

6.3 Felhasználhatósági időtartam

2 év

6.4 Különleges tárolási előírások

Ez a gyógyszer nem igényel különleges tárolást.

6.5 Csomagolás típusa és kiszerelése

A Brivelex 10 mg filmtabletta csomagolása

14 (2 x 7 vagy 1 x 14) vagy 28 (4 x 7 vagy 2 x 14) filmtablettát tartalmazó PVC/PCTFE (Aclar)//Al vagy PVC/PE/PVDC//Al buborékcsomagolás

A Brivelex 25 mg filmtabletta csomagolása

28 (4 x 7 vagy 2 x 14) vagy 56 (4 x 14) filmtablettát tartalmazó PVC/PCTFE (Aclar)//Al vagy PVC/PE/PVDC//Al buborékcsomagolás

56 filmtablettát tartalmazó, szilikagél nedvességmegkötővel ellátott kupakkal lezárt HDPE tartály

A Brivelex 50 mg filmtabletta csomagolása

56 (4 x 14) filmtablettát tartalmazó PVC/PCTFE (Aclar)//Al vagy PVC/PE/PVDC//Al buborékcsomagolás

56 filmtablettát tartalmazó szilikagél nedvességmegkötővel ellátott kupakkal lezárt HDPE tartály

A Brivelex 75 mg filmtabletta csomagolása

56 (4 x 14) filmtablettát tartalmazó PVC/PCTFE (Aclar)//Al vagy PVC/PE/PVDC//Al buborékcsomagolás

56 filmtablettát tartalmazó szilikagél nedvességmegkötővel ellátott kupakkal lezárt HDPE tartály

A Brivelex 100 mg filmtabletta csomagolása

56 (4 x 14) filmtablettát tartalmazó PVC/PCTFE (Aclar)//Al vagy PVC/PE/PVDC//Al buborékcsomagolás

56 filmtablettát tartalmazó szilikagél nedvességmegkötővel ellátott kupakkal lezárt HDPE tartály

Nem feltétlenül mindegyik kiszerelés kerül kereskedelmi forgalomba.

6.6 A megsemmisítésre vonatkozó különleges óvintézkedések és egyéb, a készítmény kezelésével kapcsolatos információk

Ez a gyógyszer nem igényel különleges tárolást

Bármilyen fel nem használt gyógyszer, illetve hulladékanyag megsemmisítését a gyógyszerekre vonatkozó előírások szerint kell végrehajtani.

Megjegyzés:  (egy keresztes)

Osztályozás: II./2 csoport

Korlátozott érvényű orvosi rendelvényhez kötött, szakorvosi/kórházi diagnózist követően folyamatos szakorvosi ellenőrzés mellett alkalmazható gyógyszer (Sz).

7. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA

Exeltis Magyarország Kft.

H-1011 Budapest, Fő u. 14-18.

Magyarország

8. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMA(I)

Brivelex 10 mg filmtabletta

OGYI-T-24681/01           14× (2×7)        PVC/PCTFE (Aclar)//Al buborékcsomagolásban                

OGYI-T-24681/02           14× (2×7)        PVC/PE/PVDC//Al buborékcsomagolásban            

OGYI-T-24681/03           14× (1×14)      PVC/PCTFE (Aclar)//Al buborékcsomagolásban    

OGYI-T-24681/04           14× (1×14)      PVC/PE/PVDC//Al buborékcsomagolásban            

OGYI-T-24681/05           28× (4×7)        PVC/PCTFE (Aclar)//Al buborékcsomagolásban    

OGYI-T-24681/06           28× (4×7)        PVC/PE/PVDC//Al buborékcsomagolásban            

OGYI-T-24681/07           28× (2×14)      PVC/PCTFE (Aclar)//Al buborékcsomagolásban    

OGYI-T-24681/08           28× (2×14)      PVC/PE/PVDC//Al buborékcsomagolásban            

Brivelex 25 mg filmtabletta

OGYI-T-24681/09           28× (4×7)        PVC/PCTFE (Aclar)//Al buborékcsomagolásban    

OGYI-T-24681/10           28× (4×7)        PVC/PE/PVDC//Al buborékcsomagolásban            

OGYI-T-24681/11           28× (2×14)      PVC/PCTFE (Aclar)//Al buborékcsomagolásban    

OGYI-T-24681/12           28× (2×14)      PVC/PE/PVDC//Al buborékcsomagolásban            

OGYI-T-24681/13           56× (4×14)      PVC/PCTFE (Aclar)//Al buborékcsomagolásban   

OGYI-T-24681/14           56× (4×14)      PVC/PE/PVDC//Al buborékcsomagolásban                        

Brivelex 50 mg filmtabletta

OGYI-T-24681/15           56× (4×14)      PVC/PCTFE (Aclar)//Al buborékcsomagolásban   

OGYI-T-24681/16           56× (4×14)      PVC/PE/PVDC//Al buborékcsomagolásban                       

Brivelex 75 mg filmtabletta

OGYI-T-24681/17           56× (4×14)      PVC/PCTFE (Aclar)//Al buborékcsomagolásban   

OGYI-T-24681/18           56× (4×14)      PVC/PE/PVDC//Al buborékcsomagolásban                       

Brivelex 100 mg filmtabletta

OGYI-T-24681/19           56× (4×14)      PVC/PCTFE (Aclar)//Al buborékcsomagolásban   

OGYI-T-24681/20           56× (4×14)      PVC/PE/PVDC//Al buborékcsomagolásban                        

9. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY ELSŐ KIADÁSÁNAK/ MEGÚJÍTÁSÁNAK DÁTUMA

A forgalomba hozatali engedély első kiadásának dátuma: 2026. január 7.

10. A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA

2026. január 7.