CERUCAL 10 mg tabletta betegtájékoztató

Gyógyszer alapadatai

Hatóanyag: metoclopramide
ATC kód: A03FA01
Nyilvántartási szám: OGYI-T-01047
Állapot: TK

6

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára


Cerucal 10 mg tabletta


metoklopramid-hidroklorid


Mielőtt elkezdi szedni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót, mert az Ön számára fontos információkat tartalmaz.

  • Tartsa meg a betegtájékoztatót, mert a benne szereplő információkra a későbbiekben is szüksége lehet.

  • További kérdéseivel forduljon kezelőorvosához vagy gyógyszerészéhez.

  • Ezt a gyógyszert az orvos kizárólag Önnek írta fel. Ne adja át a készítményt másnak, mert számára ártalmas lehet még abban az esetben is, ha a betegsége tünetei az Önéhez hasonlóak.

  • Ha Önnél bármilyen mellékhatás jelentkezik, tájékoztassa erről kezelőorvosát vagy gyógyszerészét.

Ez a betegtájékoztatóban fel nem sorolt bármilyen lehetséges mellékhatásra is vonatkozik. Lásd 4. pont.


A betegtájékoztató tartalma:

1. Milyen típusú gyógyszer a Cerucal 10 mg tabletta (a továbbiakban: Cerucal tabletta) és milyen betegségek esetén alkalmazható?

2. Tudnivalók a Cerucal tabletta szedése előtt

3. Hogyan kell szedni a Cerucal tablettát?

4. Lehetséges mellékhatások

5. Hogyan kell a Cerucal tablettát tárolni?

6. A csomagolás tartalma és egyéb információk



1. Milyen típusú gyógyszer a Cerucal tabletta és milyen betegségek esetén alkalmazható?


A Cerucal tabletta egy hányáscsillapító gyógyszer. Metoklopramid hatóanyagot tartalmaz, amely az agynak abban a részében fejti ki hatását, amelyik megelőzi a hányingert és a hányást.


Felnőttek

A Cerucal tabletta felnőttek számára javallott:

- a kemoterápia után esetlegesen előforduló késői hányinger és hányás megelőzésére.

- a sugárkezelés által okozott hányinger és hányás megelőzésére.

- a hányás és a hányinger kezelésére, beleértve a migrénes roham során esetlegesen kialakuló hányingert és hányást is.

A metoklopramid szedhető szájon át alkalmazott fájdalomcsillapítókkal migrén esetén, a fájdalomcsillapítók hatásosságának elősegítése céljából.


Gyermekek és serdülők

A Cerucal tabletta csak akkor javallott 1‑18 éves gyermekek és serdülők számára, ha más kezelés nem hatásos vagy nem alkalmazható a kemoterápia után esetlegesen előforduló késői hányinger és hányás megelőzésére.



2. Tudnivalók a Cerucal tabletta szedése előtt


Ne szedje a Cerucal tablettát, ha

  • allergiás a metoklopramidra vagy a gyógyszer (6. pontban felsorolt) egyéb összetevőjére.

  • gyomrában vagy beleiben vérzés, elzáródás vagy átfúródás van.

  • egy ritka mellékvesevelő daganata van, amely a veséhez közel helyezkedik el (feokromocitóma).

  • bármikor akaratlan izomgörcsei (tardiv diszkinéziája) voltak, amikor valamilyen gyógyszerrel kezelték.

  • Ön epilepsziában szenved.

  • Ön Parkinson-kórban szenved.

  • Ön levodopát (amely egy Parkinson-kór ellen használt gyógyszer) vagy dopaminerg agonistákat szed (lásd lentebb az „Egyéb gyógyszerek és a Cerucal tabletta” részt).

  • bármikor kóros vérfestékszintje (methemoglobinémiája) vagy NADH citokróm-b5-hiánya volt.


Ne adja a Cerucal tablettát 1 évesnél fiatalabb gyermeknek (lásd lentebb a „Gyermekek és serdülők” részt).


Ne szedje a Cerucal tablettát, ha a fentiek bármelyike fennáll az Ön esetében. Amennyiben nem biztos valamiben, kérdezze meg kezelőorvosát, gyógyszerészét vagy a gondozását végző egészségügyi szakembert, mielőtt alkalmazná a gyógyszert.


Figyelmeztetések és óvintézkedések

A Cerucal tabletta alkalmazása előtt beszéljen kezelőorvosával, gyógyszerészével vagy a gondozását végző egészségügyi szakemberrel, ha:

- Önnél bármikor korábban rendellenes szívveréseket (a QT-szakasz megnyúlása) vagy bármilyen más szívproblémát észleltek.

- rendellenes a vérében oldott sók (pl. kálium, nátrium vagy magnézium) koncentrációja.

- Ön olyan egyéb gyógyszereket szed, amelyek hatással vannak a szívverésre.

- Önnek bármilyen ideggyógyászati (agyi) panasza van.

- Önnek máj- vagy vesepanaszai vannak. Ez esetben az adagot esetleg csökkenteni kell (lásd 3. pont).


Kezelőorvosa vérvizsgálatokat írhat elő az Ön vérfestékszintjének meghatározására. Ha ez kóros (methemoglobinémia), a kezelést azonnal és véglegesen le kell állítani.


A túladagolás elkerülése érdekében legalább 6 órás időkülönbséget kell tartani az egyes metoklopramid alkalmazások között még hányás vagy a dózis elutasítása esetén is.


Az akaratlan izomgörcsök kockázata miatt a 3 hónapos kezelési időt ne lépje túl.


Gyermekek és serdülők

Gyermekeknél és serdülőknél kontrollálhatatlan mozgások (extrapiramidális rendellenességek) fordulhatnak elő. Ez a gyógyszer nem alkalmazható 1 éves életkor alatti gyermekeknél a kontrollálhatatlan mozgások fokozott kockázata miatt (lásd fentebb a „Ne szedje a Cerucal tablettát, ha” című részt).


Egyéb gyógyszerek és a Cerucal tabletta

Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát, gyógyszerészét vagy a gondozását végző egészségügyi szakembert a jelenleg vagy nemrégiben alkalmazott, valamint alkalmazni tervezett egyéb gyógyszereiről. Erre azért van szükség, mert bizonyos gyógyszerek befolyásolhatják a Cerucal tabletta hatását, vagy a Cerucal tabletta gyakorolhat befolyást más gyógyszerek hatására:

- levodopa vagy egyéb, Parkinson-kór kezelésére szolgáló gyógyszerek (lásd fentebb a „Ne szedje a Cerucal tablettát, ha” című részt)

- antikolinerg szerek (gyomorgörcsök enyhítésére szolgáló gyógyszerek)

- morfinszármazékok (súlyos fájdalmak kezelésére szolgáló gyógyszerek)

- nyugtatók

- bármilyen gyógyszer, amelyet pszichés problémák kezelésére használnak

- digoxin (szívelégtelenség kezelésére szolgáló gyógyszer)

- ciklosporin (bizonyos immunrendszerrel kapcsolatos problémák kezelésére szolgáló gyógyszer)

- mivakurium és szuxametonium (izomlazításra használt gyógyszerek)

- fluoxetin és paroxetin (depresszió kezelésére szolgáló gyógyszerek).


A Cerucal tabletta egyidejű alkalmazása alkohollal

A metoklopramid-kezelés alatt nem szabad alkoholt fogyasztani, mert az fokozza a Cerucal tabletta nyugtató hatását.


Terhesség és szoptatás

Ha Ön terhes vagy szoptat, illetve ha fennáll Önnél a terhesség lehetősége vagy gyermeket szeretne, a gyógyszer alkalmazása előtt beszéljen kezelőorvosával vagy gyógyszerészével. Ha szükséges, a Cerucal tabletta szedhető a terhesség során. Kezelőorvosa eldönti, hogy Önnek adható-e ez a gyógyszer vagy nem.


A Cerucal tabletta alkalmazása nem javasolt szoptatás alatt, mert a metoklopramid átjut az anyatejbe és hatással lehet a csecsemőre.

A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre

A Cerucal tabletta alkalmazását követően Ön álmosságot érezhet, szédülhet, kontrollálhatatlan izomrángások, remegések és szokatlan izomfeszültség jelentkezhet, amely a testtartás torzulásához vezethet. Ez befolyásolhatja az Ön látását és a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeit is.


A Cerucal tabletta laktóz-monohidrátot tartalmaz

A gyógyszer tejcukrot (laktózt) tartalmaz. Amennyiben kezelőorvosa korábban már figyelmeztette Önt, hogy bizonyos cukrokra érzékeny, keresse fel orvosát, mielőtt elkezdi szedni ezt a gyógyszert.



3. Hogyan kell szedni a Cerucal tablettát?


A gyógyszert mindig a kezelőorvosa által elmondottaknak megfelelően szedje. Amennyiben nem biztos az adagolást illetően, kérdezze meg kezelőorvosát vagy gyógyszerészét.


Felnőttek

Az ajánlott egyszeri adag 10 mg, naponta legfeljebb háromszor alkalmazva.

A legnagyobb ajánlott napi adag 30 mg, illetve 0,5 mg/testtömeg-kilogramm.

A legnagyobb ajánlott kezelési időtartam 5 nap.


Kemoterápia okozta késői hányinger és hányás megelőzése (1‑18 éves gyermekek és serdülők)

Az ajánlott szájon át alkalmazandó dózis 0,1‑0,15 mg/ttkg, naponta legfeljebb háromszor alkalmazva. A legnagyobb dózis 24 óra alatt 0,5 mg/ testtömeg-kilogramm.


Táblázatos adagolási útmutató


Életkor

Testtömeg

Adag

Adagolási gyakoriság

1-3 év

10-14 kg

1 mg

naponta legfeljebb 3-szor

3-5 év

15-19 kg

2 mg

naponta legfeljebb 3-szor

5-9 év

20-29 kg

2,5 mg

naponta legfeljebb 3-szor

9-18 év

30-60 kg

5 mg

naponta legfeljebb 3-szor

15-18 év

>60 kg

10 mg

naponta legfeljebb 3-szor


A Cerucal tabletta nem alkalmas 30 kg-nál kisebb testtömegű gyermekek kezelésére.

Egyéb gyógyszerformák/hatáserősségek alkalmazása megfelelőbb lehet.


Az alkalmazás módja

Két metoklopramid alkalmazás között a túladagolás elkerülése érdekében legalább 6 órát kell várnia még hányás, illetve a dózis visszautasítása esetén is.


Idős betegek

Szükség lehet az adag csökkentésére a vese- vagy májproblémák, valamint az általános egészségi állapot függvényében.


Veseproblémákban szenvedő felnőtt betegek

Beszéljen kezelőorvosával, ha veseproblémái vannak. Közepesen súlyos, illetve súlyos veseproblémák esetén esetlegesen csökkenteni kell az adagot.


Májproblémákban szenvedő felnőtt betegek

Beszéljen kezelőorvosával, ha májproblémái vannak. Súlyos májproblémák esetén esetlegesen csökkenteni kell az adagot.


Gyermekek és serdülők

A metoklopramid nem alkalmazható 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél (lásd 2. pont).


Ha az előírtnál több Cerucal tablettát alkalmazott

Azonnal lépjen kapcsolatba kezelőorvosával vagy gyógyszerészével. Önnél kontrollálhatatlan mozgások (extrapiramidális rendellenességek), álmosság, bizonyos öntudati zavarok, zavartság, hallucinációk és szívproblémák jelentkezhetnek. Kezelőorvosa szükség esetén gyógyszert rendelhet ezeknek a jeleknek a kezelésére.


Ha elfelejtette bevenni a Cerucal tablettát

Ne vegyen be kétszeres adagot a kihagyott adag pótlására.


Ha bármilyen további kérdése van a gyógyszer alkalmazásával kapcsolatban, kérdezze meg kezelőorvosát, a gondozását végző egészségügyi szakembert vagy gyógyszerészét.



4. Lehetséges mellékhatások


Mint minden gyógyszer, így ez a gyógyszer is okozhat mellékhatásokat, amelyek azonban nem mindenkinél jelentkeznek.


Hagyja abba a kezelést, és azonnal értesítse kezelőorvosát, gyógyszerészét vagy a gondozását végző egészségügyi szakembert, ha az alábbi jelek valamelyikét észleli a gyógyszer alkalmazása során:

- kontrollálhatatlan mozgások (gyakran a fej és a nyak bevonásával). Ezek előfordulhatnak gyermekeknél vagy fiatal felnőtteknél, különösen nagy adagok alkalmazása esetén. Ezek a jelek rendszerint a kezelés kezdetén jelentkeznek, akár egyetlen gyógyszer-alkalmazás esetén is. Ezek a mozgások megfelelő kezelés hatására megszűnnek.

- magas láz, magas vérnyomás, görcsrohamok, verítékezés, fokozott nyáltermelődés. Ezek egy neuroleptikus malignus szindróma nevű kórkép jelei lehetnek.

- viszketés vagy bőrkiütések, az arc, az ajkak vagy a torok duzzanata, légzési nehézségek. Ezek esetenként súlyos allergiás reakció jelei lehetnek.


Nagyon gyakori (10 -ből több, mint 1 beteget érinthet)

  • álmosságérzet.


Gyakori (10 -ből legfeljebb 1 beteget érinthet)

  • depresszió

  • kontrollálhatatlan mozgások, pl. rángások, remegés, csavarodó mozdulatok, izomgörcsök (izommerevség)

  • Parkinson-kórhoz hasonló tünetek (izommerevség, remegés)

  • nyugtalanságérzet

  • vérnyomáscsökkenés (különösen a vénába adott injekció esetén)

  • hasmenés

  • gyengeségérzet.


Nem gyakori (100 –ból legfeljebb 1 beteget érinthet)

  • emelkedett prolaktin hormon vérszint, amely férfiaknál és nem szoptató nőknél tejtermelődést idézhet elő

  • rendszertelen menstruáció

  • hallucináció

  • csökkent tudatszint

  • lassú szívverés (különösen a vénába adott injekció esetén)

  • allergia

  • látászavarok és a szemgolyó akaratlan mozgása.


Ritka (1000 –ből legfekjebb 1 beteget érinthet)

  • zavartság

  • görcsrohamok (különösen epilepsziás betegeknél).


Nem ismert (a gyakoriság a rendelkezésre álló adatokból nem állapítható meg)

  • kóros vérfestékszint: ez megváltoztathatja az Ön bőrszínét

  • az emlő kóros megnagyobbodása (ginekomasztia)

  • akaratlan izomgörcsök tartósabb alkalmazás után, különösen idős betegeknél

  • magas láz, magas vérnyomás, görcsrohamok, verítékezés, fokozott nyáltermelődés. Ezek egy neuroleptikus malignus szindrómának nevezett kórkép jelei lehetnek

  • változások a szívverésben, amely EKG vizsgálattal kimutatható lehet

  • szívmegállás (különösen a vénába adott injekció esetén)

  • sokk (a vérnyomás súlyos csökkenése) (különösen injekcióban történő beadás esetén)

  • ájulás (különösen a vénába adott injekció esetén)

  • esetenként súlyos allergiás reakció (különösen a vénába adott injekció esetén)

  • nagyon magas vérnyomás

  • átmeneti vérnyomás-emelkedés.


Mellékhatások bejelentése

Ha Önnél bármilyen mellékhatás jelentkezik, tájékoztassa kezelőorvosát, gyógyszerészét vagy a gondozását végző egészségügyi szakembert. Ez a betegtájékoztatóban fel nem sorolt bármilyen lehetséges mellékhatásra is vonatkozik. A mellékhatásokat közvetlenül a hatóság részére is bejelentheti az V. függelékben található elérhetőségeken keresztül.

A mellékhatások bejelentésével Ön is hozzájárulhat ahhoz, hogy minél több információ álljon rendelkezésre a gyógyszer biztonságos alkalmazásával kapcsolatban.



5. Hogyan kell a Cerucal tablettát tárolni?


A gyógyszer gyermekektől elzárva tartandó!


Legfeljebb 25oC-on tárolandó.

A fénytől való védelem érdekében az eredeti csomagolásban tárolandó.


A címkén és a dobozon feltüntetett lejárati idő (Felhasználható: / Felh.:/EXP:) után ne szedje ezt a gyógyszert. A lejárati idő az adott hónap utolsó napjára vonatkozik.


Semmilyen gyógyszert ne dobjon a szennyvízbe vagy a háztartási hulladékba. Kérdezze meg gyógyszerészét, hogy mit tegyen a már nem használt gyógyszereivel. Ezek az intézkedések elősegítik a környezet védelmét.



6. A csomagolás tartalma és egyéb információk


Mit tartalmaz a Cerucal tabletta?

  • A készítmény hatóanyaga a metoklopramid. 10 mg metoklopramidot tartalmaz (hidroklorid formájában) tablettánként.

  • Egyéb összetevők: magnézium-sztearát, zselatin, szilícium-dioxid, burgonyakeményítő, laktóz‑monohidrát.


Milyen a Cerucal tabletta külleme és mit tartalmaz a csomagolás?

Fehér, kerek, lapos, metszett élű tabletta, egyik oldalán felező bemetszéssel.

A tabletta egyenlő adagokra osztható.


Kiszerelés: 50 db tabletta fehér PE zárókupakkal lezárt barna üvegben és dobozban.


A forgalomba hozatali engedély jogosultja és a gyártó


A forgalomba hozatali engedély jogosultja:

Teva Gyógyszergyár Zrt.

4042 Debrecen, Pallagi út 13.

Magyarország


Gyártó:

Teva Operations Poland Sp. z o.o.

80 Mogilska str., 31-546 Kraków

Lengyelország


Pliva Hrvatska d.o.o.

Prilaz baruna Filipovića 25.

10000 Zagreb

Horvátország


OGYI-T-1047/01


A betegtájékoztató legutóbbi felülvizsgálatának dátuma: 2019. november




9


1. A GYÓGYSZER NEVE


Cerucal 10 mg tabletta



2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL


10 mg metoklopramidot tartalmaz (hidroklorid formájában) tablettánként.


Ismert hatású segédanyag:

76,65 mg laktóz-monohidrátot tartalmaz tablettánként.


A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban.



3. GYÓGYSZERFORMA


Tabletta.

Fehér, kerek, lapos, metszett élű tabletta, egyik oldalán felező bemetszéssel.

A tabletta egyenlő adagokra osztható.



4. KLINIKAI JELLEMZŐK


4.1 Terápiás javallatok


Felnőttek

A Cerucal 10 mg tabletta felnőttek számára javallott:

  • a kemoterápia okozta késői hányinger és hányás (CINV) megelőzésére

  • a radioterápia okozta hányinger és hányás (RINV) megelőzésére

  • a hányinger és hányás (benne az akut migrénes roham okozta hányingerrel és hányással) tüneti kezelésére. A metoklopramid akut migrénes roham esetén alkalmazható per os analgetikumokkal azok felszívódásának elősegítésére.


Gyermekek és serdülők

A Cerucal 10 mg tabletta 1‑18 éves gyermekek és serdülők számára javallott:

  • a kemoterápia okozta késői hányinger és hányás (CINV) megelőzésére második vonalbeli szerként.


4.2 Adagolás és alkalmazás


Felnőttek

Az ajánlott egyszeri dózis 10 mg, naponta legfeljebb háromszor adható.


A legnagyobb ajánlott napi dózis 30 mg, illetve 0,5 mg/ttkg.

A legnagyobb ajánlott kezelési időtartam 5 nap.


Kemoterápia okozta késői hányinger és hányás (CINV) megelőzése (1-18 éves gyermekek és serdülők)

Az ajánlott per os dózis 0,1‑0,15 mg/ttkg, naponta legfeljebb háromszor ismételve. A legnagyobb dózis 24 óra alatt 0,5 mg/ttkg.


Táblázatos adagolási útmutató


Életkor

Testtömeg

Dózis

Adagolási gyakoriság

1-3 év

10-14 kg

1 mg

naponta legfeljebb 3-szor

3-5 év

15-19 kg

2 mg

naponta legfeljebb 3-szor

5-9 év

20-29 kg

2,5 mg

naponta legfeljebb 3-szor

9-18 év

30-60 kg

5 mg

naponta legfeljebb 3-szor

15-18 év

> 60 kg

10 mg

naponta legfeljebb 3-szor


A leghosszabb kezelési időtartam kemoterápia okozta késői hányinger és hányás (CINV) megelőzésére 5 nap.


A tabletták nem alkalmasak 30 kg-nál kisebb testtömegű gyermekek kezelésére.

Egyéb gyógyszerformák/hatáserősségek megfelelőbbek lehetnek ebben a betegcsoportban.


Az alkalmazás módja:


A tablettát étkezés előtt, kevés folyadékkal, egészben kell lenyelni.

Két alkalmazás között legalább 6 órának kell eltelnie még hányás, illetve a dózis visszautasítása esetén is (lásd 4.4 pont).


Különleges betegcsoportok


Idős betegek:

Időskorú betegeknél a dózis csökkentését kell mérlegelni a vese- és a májfunkció, valamint az általános állapot alapján.


Vesekárosodás:

Végstádiumú vesebetegségben (kreatinin-clearance ≤ 15 ml/perc) a napi dózist 75%-kal kell csökkenteni.

Közepesen súlyos és súlyos vesekárosodásban (kreatinin-clearance 15-60 ml/perc) a dózist 50%-kal kell csökkenteni (lásd 5.2 pont).


Májkárosodás:

Súlyos májkárosodásban a dózist 50%-kal kell csökkenteni (lásd 5.2 pont).


Gyermekek

A metoklopramid ellenjavallott 1 évesnél fiatalabb gyermekek esetében (lásd 4.3 pont).


4.3 Ellenjavallatok


  • A készítmény hatóanyagával vagy a 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység.

  • Gastrointestinalis vérzés, mechanikai obstructio vagy gastrointestinalis perforatio, amelynél a gastrointestinalis motilitás kockázatot jelent.

  • Diagnosztizált vagy gyanított phaeochromocytoma, a súlyos hypertensiós események kockázata miatt.

  • Neuroleptikus vagy metoklopramid által előidézett tardiv dyskinesia a kórtörténetben.

  • Epilepsia (fokozott krízisgyakoriság és –intenzitás)

  • Parkinson-kór

  • Levodopával vagy dopaminerg agonistával való kombináció (lásd 4.5 pont).

  • Ismert metoklopramid által előidézett methaemoglobinaemia vagy NADH citokróm-b5-hiány a kórtörténetben.

  • 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél történő alkalmazás az extrapiramidális rendellenességek fokozott kockázata miatt (lásd 4.4 pont).


4.4 Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések


Neurológiai rendellenességek

Extrapiramidális rendellenességek előfordulhatnak, különösen gyermekeknél és fiatal felnőtteknél, és/vagy ha nagy dózisokat alkalmaznak. Ezek a reakciók rendszerint a kezelés kezdetén fordulnak elő, és bekövetkezhetnek egyetlen alkalmazás után is. Extrapiramidális tünetek megjelenése esetén a metoklopramid alkalmazását azonnal be kell fejezni. Ezek a hatások általában teljesen reverzíbilisek a kezelés felfüggesztését követően, de tüneti kezelést igényelhetnek (gyermekeknél benzodiazepineket és/vagy felnőtteknél antikolinerg/Parkinson-kór ellenes gyógyszereket).

A 4.2 pontban megadottak szerint, a túladagolás elkerülése érdekében legalább 6 órás időkülönbséget kell tartani az egyes metoklopramid alkalmazások között még hányás vagy a dózis visszautasítása esetén is.


Az elhúzódó metoklopramid-kezelés potenciálisan irreverzíbilis tardiv dyskinesiát okozhat, különösen időseknél. A kezelésnek nem szabad túllépnie a 3 hónapot a tardiv dyskinesia kockázata miatt (lásd 4.8 pont). A kezelést fel kell függeszteni a tardiv dyskinesia klinikai jeleinek megjelenése esetén.


Neuroleptikus malignus szindrómát jelentettek a metoklopramid neuroleptikumokkal való kombinációja, valamint metoklopramid monoterápia esetén (lásd 4.8 pont). A metoklopramid alkalmazását azonnal fel kell függeszteni a neuroleptikus malignus szindróma tüneteinek megjelenése esetén, és megfelelő kezelést kell kezdeményezni.


Különös óvatosság szükséges olyan betegeknél, akiknél neurológiai kórképek állnak fenn, illetve akiket egyéb központi idegrendszeri gyógyszerekkel kezelnek (lásd 4.3 pont).

A metoklopramid súlyosbíthatja a Parkinson-kór tüneteit is.


Methaemoglobinaemia

A NADH citokróm-b5-reduktázhiánnyal összefüggésbe hozható methaemoglobinaemiát jelentettek. Ilyen esetekben a metoklopramid alkalmazását azonnal és véglegesen be kell fejezni, és megfelelő intézkedéseket kell kezdeményezni (pl. metilénkékkel való kezelés).


Szívbetegségek és szívvel kapcsolatos tünetek

A metoklopramid injekció - különösen intravénás alkalmazási mód - esetén súlyos szív- és érrendszeri nemkívánatos hatásokat jelentettek, köztük a keringés összeomlását, súlyos bradycardiát, szívmegállást és a QT‑szakasz megnyúlását (lásd 4.8 pont).


Fokozott óvatosság szükséges a metoklopramid alkalmazása, különösen az intravénás alkalmazási mód esetén idős betegeknél, a szívingerület-vezetési zavarokban szenvedőknél (beleértve a QT‑szakasz megnyúlását), korrigálatlan elektrolitzavar, bradycardia és olyan gyógyszerek szedése esetén, amelyek ismert módon a QT‑szakasz megnyúlását okozhatják.

Az intravénás dózisokat lassú bolus formájában (legalább 3 percen át) kell alkalmazni a mellékhatások (pl. hypotensio, akathisia) kockázatának csökkentése érdekében.


Vese és májkárosodás

Vesekárosodásban vagy súlyos májkárosodásban szenvedő betegeknél a dózis csökkentése ajánlott (lásd 4.2 pont).


A gyógyszer laktóz-monohidrátot tartalmaz. Ritkán előforduló, örökletes galaktózintoleranciában, laktózintoleranciában vagy glükóz‑galaktóz malabszorpcióban a készítmény nem szedhető.


4.5 Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók


Ellenjavallott kombináció

A levodopa, illetve a dopaminerg agonisták és a metoklopramid között kölcsönös antagonizmus áll fenn (lásd 4.3 pont).


Kerülendő kombináció

Az alkohol potencírozza a metoklopramid szedatív hatásait.


Számításba vehető kombinációk

A metoklopramid prokinetikus hatása miatt bizonyos gyógyszerek felszívódása módosulhat.


Antikolinerg szerek és morfinszármazékok

Az antikolinerg szerek és a morfinszármazékok, illetve a metoklopramid között kölcsönös antagonizmus állhat fenn az emésztőrendszeri motilitás vonatkozásában.


Központi idegrendszeri depresszánsok (morfinszármazékok, anxiolitikumok, szedatív H1 antihisztaminok, szedatív antidepresszánsok, barbiturátok, klonidin és hasonló hatóanyagok)

A központi idegrendszeri depresszánsok és a metoklopramid szedatív hatásai potencírozódnak.


Neuroleptikumok

A metoklopramidnak és más neuroleptikumoknak additív hatásuk van az extrapiramidális rendellenességek előfordulása vonatkozásában.


Szerotonerg gyógyszerek

A metoklopramid más szerotonerg gyógyszerekkel, pl. SSRI-kkel való egyidejű alkalmazása fokozhatja a szerotonin-szindróma kockázatát.


Digoxin

A metoklopramid csökkentheti a digoxin biohasznosulását. A digoxin plazmakoncentrációjának gondos monitorozása szükséges.


Ciklosporin

A metoklopramid növeli a ciklosporin biohasznosulását (a Cmax-ot 46%-kal, míg az expozíciót 22%‑kal). A ciklosporin plazmakoncentráció gondos monitorozása szükséges. A klinikai következmények nem egyértelműek.


Mivakurium és szuxametonium

A metoklopramid injekció megnyújthatja a neuromuszkuláris blokk időtartamát (a plazma kolinészteráz gátlásán át).


Erős CYP2D6 inhibitorok

A metoklopramid expozíciós szintek emelkednek erős CYP2D6-inhibitorok (pl. fluoxetin és paroxetin) egyidejű alkalmazása esetén. Bár ennek klinikai jelentősége bizonytalan, a betegeket megfigyelés alatt kell tartani a mellékhatások vonatkozásában.


4.6 Termékenység, terhesség és szoptatás


Terhesség

Terhes nőknél történő vizsgálat eredményeként rendelkezésre álló nagy mennyiségű adat (több, mint 1000 terhességi vizsgálati eredmény) nem igazolt sem malformatív, sem föto-/neonatális toxicitást. A metoklopramid a klinikai szükséglet szerint alkalmazható terhességben. A farmakológiai tulajdonságok miatt (mint más neuroleptikumoknál) a metoklopramid terhesség végén történő alkalmazása esetén nem zárható ki az újszülött extrapiramidális szindrómája. A metoklopramid alkalmazását kerülni kell a terhesség végén. Metoklopramid alkalmazása esetén az újszülöttet megfigyelés alatt kell tartani.


Szoptatás

A metoklopramid alacsony koncentrációban kiválasztódhat az anyatejbe. A szoptatott csecsemőre gyakorolt mellékhatások nem zárhatók ki. Ezért alkalmazása nem javasolt szoptatás során. Szoptató nőknél a metoklopramid alkalmazásának felfüggesztése mérlegelendő.


4.7 A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre


A metoklopramid álmosságot, szédülést, dyskinesiát és dystoniát okozhat, amely befolyásolhatja a látást, továbbá a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket is.


4.8 Nemkívánatos hatások, mellékhatások


A mellékhatások szervrendszerek szerinti osztályozásban kerülnek felsorolásra. A gyakoriságok az alábbi csoportosítás szerint kerültek meghatározásra: nagyon gyakori (≥1/10), gyakori (≥1/100‑1/10), nem gyakori (≥1/1000‑1/100), ritka (≥1/10 000‑1/1000), nagyon ritka (1/10 000), nem ismert (a rendelkezésre álló adatokból nem állapítható meg).


Szervrendszer szerinti osztályozás

Gyakoriság

Mellékhatások

Vérképzőszervi és nyirokrendszeri betegségek és tünetek


Nem ismert

Methaemoglobinaemia, amely a NADH citokróm-b5-reduktázhiánnyal állhat kapcsolatban, különösen újszülötteknél (lásd 4.4 pont).

Sulfhaemoglobinaemia, különösen azon gyógyszerek nagy dózisainak egyidejű alkalmazása esetén, amelyekből kén szabadul fel.

Szívbetegségek és szívvel kapcsolatos tünetek


Nem gyakori

Bradycardia, különösen az intravénás gyógyszerforma alkalmazása esetén


Nem ismert

Szívmegállás, amely röviddel a parenteralis alkalmazás után alakul ki, és amelyet bradycardia előzhet meg (lásd 4.4 pont);

Atrioventricularis blokk,

Sinus működés leállása (sinus arrest), különösen az intravénás gyógyszerforma alkalmazása esetén,

A QT-intervallum megnyúlása az EKG-n;

Torsade de Pointes;

Endokrin betegségek és tünetek*


Nem gyakori

Amenorrhoea,

Hyperprolactinaemia


Ritka

Galactorrhoea


Nem ismert

Gynaecomastia

Emésztőrendszeri betegségek és tünetek


Gyakori

Diarrhoea

Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciók


Gyakori

Asthenia

Immunrendszeri betegségek és tünetek


Nem gyakori

Túlérzékenység


Nem ismert

Anaphylaxiás reakciók (benne anaphylaxiás sokk, különösen az intravénás gyógyszerforma esetén)

Idegrendszeri betegségek és tünetek


Nagyon gyakori

Aluszékonyság


Gyakori

Extrapiramidális rendellenességek (különösen gyermekeknél és fiatal felnőtteknél, és/vagy ha az ajánlott dózist túllépik, még a gyógyszer egyszeri dózisának alkalmazását követően is (lásd 4.4 pont), Parkinsonismus,

Akathisia


Nem gyakori

Dystonia (köztük látászavarok és oculogyriás krízis),

Dyskinesia,

Csökkent tudatállapot


Ritka

Görcsrohamok, különösen epilepsziás betegeknél


Nem ismert

Tardiv dyskinesia, amely tartós lehet, elhúzódó kezelés során és azt követően, különösen idős betegeknél (lásd 4.4 pont), neuroleptikus malignus szindróma (lásd 4.4 pont)

Pszichiátriai kórképek


Gyakori

Depresszió


Nem gyakori

Hallucináció


Ritka

Zavartság

Érbetegségek és tünetek


Gyakori

Hypotensio, különösen az intravénás gyógyszerforma alkalmazása esetén


Nem ismert

Sokk, ájulás a parenteralis alkalmazás esetén,

Akut hypertensio phaeochromocytomás betegeknél (lásd 4.3 pont), átmeneti vérnyomás-emelkedés


*Endokrin betegségek és rendellenességek elhúzódó kezelés során hyperprolactinaemiával összefüggésben (amenorrhoea, galactorrhoea, gynaecomastia).

Az alábbi, esetenként társuló mellékhatások gyakrabban fordulnak elő nagy dózisok alkalmazása során:

- Extrapiramidális tünetek: akut dystonia és dyskinesia, Parkinson szindróma, akathisia még a gyógyszer egyetlen adagjának alkalmazását követően is, különösen gyermekeknél és fiatal felnőtteknél (lásd 4.4 pont).

- Álmosság, csökkent tudatállapot, zavartság, hallucináció.


Feltételezett mellékhatások bejelentése

A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni.

Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül.


4.9 Túladagolás


Tünetek

Extrapiramidális rendellenességek, álmosság, csökkent tudatállapot, zavartság, hallucináció és a szív- és a légzésműködés leállása fordulhat elő.


Kezelés

Túladagolással összefüggésben vagy anélkül kialakult extrapiramidális tünetek esetén a kezelés csak tüneti (gyermekeknél benzodiazepinek és/vagy felnőtteknél antikolinerg szerek, illetve Parkinson-kór elleni készítmények).


A tüneti kezelést és a szív- és érrendszeri, valamint légzőfunkciók folyamatos ellenőrzését a klinikai állapotnak megfelelően kell végezni.



5. FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK


5.1 Farmakodinámiás tulajdonságok


Farmakoterápiás csoport: Propulsiv szerek

ATC kód: A03F A01


Hatásmechanizmus

A metoklopramid centrális támadáspontú dopamin-antagonista. Ezen kívül perifériás kolinerg hatása is van. Két fő hatás különböztethető meg:

1. antiemetikus hatás

2. a gyomorkiürülést és a vékonybél-passzázst gyorsító hatás.


Az antiemetikus hatását az agytörzsben (a hányásközpont kemoreceptor-trigger zónájában) centrális támadásponton keresztül, feltehetően a dopaminerg neuronok ingerküszöbének emelésével fejti ki.

A megnövekedett motilitás részben szintén a központi centrumok irányítása alatt áll, ugyanakkor a perifériás hatásmechanizmus a posztganglionáris kolinerg receptorok aktiválásán keresztül és valószínűleg a gyomor és bél dopaminerg receptorainak gátlásán keresztül játszik szerepet.


A nemkívánatos hatás főként extrapiramidális tüneteket foglal magába (akaratlan, spasztikus mozgás), amit a dopamin-receptor blokkoló hatás idéz elő.


Hosszantartó alkalmazás esetén a prolaktin szekréció gátlásának hiányában a prolaktin szérum koncentrációja megnövekedhet. Nőknél galactorrhoeát és menstruációs zavarokat, férfiaknál gynaecomastiát írtak le. A gyógyszer szedésének felfüggesztését követően ezek megszűnnek.


5.2 Farmakokinetikai tulajdonságok


Felszívódás

A metoklopramid per os alkalmazás esetén gyorsan felszívódik.

A maximális plazma-koncentrációt 30 és 120 percen belül, átlagban kb. 1 óra után éri el.

A per os alkalmazott metoklopramid biohasznosulása 60‑80% között mozog.

Az egyéni first-pass metabolizmus mértékétől függően, a metoklopramid szérum értéke jelentősen változik.

10 mg metoklopramid beadása után 6 vizsgált betegnél a maximális plazma koncentrációt (Cmax) 42‑63 ng/ml érték körül határozták meg.


Eloszlás

A megoszlási térfogat 2,2‑3,4 l/ttkg között mozog. A plazma proteinkötődés alacsony.

A metoklopramid átjut a vér-agy gáton, és bejut az anyatejbe.


Biotranszformáció és elimináció

A metoklopramid leginkább a májban metabolizálódik (first-pass metabolizmus).

Részben változatlan formában ürül (kb. 20%), részben glükuronsavval vagy szulfonsavval történő májmetabolizáció után a vesén keresztül, vizelettel ürül.

A felezési idő 2,6‑4,6 óra között van egészséges egyéneknél és kb. 14 óra vesekárosodott betegek esetében.


Vesekárosodás

A metoklopramid clearance súlyos vesekárosodásban szenvedő betegeknél 70%-ig terjedő mértékben csökkent, míg a plazma eliminációs féléletidő emelkedett (10‑50 ml/perc kreatinin-clearance esetén kb. 10 óra, míg <10 ml/perc kreatinin-clearance esetén 15 óra).


Májkárosodás

Májcirrhosisban szenvedő betegeknél metoklopramid akkumulációt figyeltek meg, amely a plazma clearance 50%-os csökkenésével társult.


5.3 A preklinikai biztonságossági vizsgálatok eredményei


Akut toxicitás

Az akut toxicitást különböző állatfajokban vizsgálták (egér, patkány, kutya).

Az intoxikáció kórképe megfelel a 4.9 pontban leírtaknak.


Krónikus toxicitás

Per os és intravénás adagok szubkrónikus és krónikus alkalmazása estén minden állat a mérgezés jellegzetes tüneteit mutatta: a kutyákban és nyulakban csökkent táplálékfelvétel, csökkent testsúlygyarapodás, diarrhoea, leucocytosis és anaemia, növekedés az LDH és AP értékben, szedált állapot, anorexia, a patkányokban a SGOT, SGPT és az összbilirubin érték növekedése.

A patkányokban és a kutyákban a legalacsonyabb toxikus dózis krónikus beadás után 11‑35 mg/ttkg közé esett.

A letális dózistartomány per os adva 35‑115 mg/ttkg.

A legalacsonyabb toxikus dózis intravénásan 6‑18 mg/ttkg, nyúlban 2‑10 mg/ttkg közé esik.


Metoklopramiddal részletes mutagenitási vizsgálatot nem végeztek.

3 baktériumtörzsön (Salmonella) végzett mutagén tesztelés nem tárt fel mutagén tulajdonságokat.


Egy 77 hetes, karcinogén potenciált patkányban vizsgáló tanulmány során a humán per os terápiás dózis 40-szeresének alkalmazásakor a prolaktin szint emelkedését kivéve, nem figyeltek meg egyéb tünetet. Sem a klinikai, sem pedig az epidemiológiai vizsgálatok nem tártak fel korrelációt a prolaktint-stimuláló anyagok krónikus alkalmazása és emlőtumor képződése között.


A reprodukcióra kifejtett toxicitási vizsgálatokat 3 állatfajon (egér, patkány és nyúl) végezték el.

Még magasabb dózisoknál (116,2 és 200 mg/ttkg per os) sem tapasztalták jelét a teratogén vagy embritoxikus tulajdonságoknak.

A prolaktinszint megemelkedéséhez vezető dozírozás reverzíbilis spermatogenezis zavarokhoz vezetett patkányokban.

Emberben, terhesség során történt alkalmazásra 200 anya-gyermek párra vonatkozóan van tapasztalat, ebből 130 az első trimeszter idejéből. Az újszülötteknél nem figyeltek meg káros hatást.

Ugyanakkor az eddigi tapasztalatok nem elegendőek, hogy egyértelműen kizárják az ilyen hatásokat.

Reprodukciós toxicitási vizsgálatok metoklopramidról a citosztatikumokkal összefüggésben nem készültek.



6. GYÓGYSZERÉSZETI JELLEMZŐK


6.1 Segédanyagok felsorolása


magnézium-sztearát

zselatin

szilícium-dioxid

burgonyakeményítő

laktóz-monohidrát


6.2. Inkompatibilitások


Nem értelmezhető.


6.3. Felhasználhatósági időtartam


5 év


6.4 Különleges tárolási előírások


Legfeljebb 25oC-on tárolandó.

A fénytől való védelem érdekében az eredeti csomagolásban tárolandó.


6.5 Csomagolás típusa és kiszerelése


Tabletták fehér PE zárókupakkal lezárt barna üvegben és dobozban.

Kiszerelés: 50 db tabletta.


6.6 A megsemmisítésre vonatkozó különleges óvintézkedések és egyéb, a készítmény kezelésével kapcsolatos információk


A megsemmisítésre vonatkozóan nincsenek különleges előírások.


Megjegyzés (egy keresztes)

Osztályozás: II. csoport

Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V).


Bármilyen fel nem használt gyógyszer, illetve hulladékanyag megsemmisítését a gyógyszerekre vonatkozó előírások szerint kell végrehajtani.



7. A FORGALOMBAHOZATLI ENGEDÉLY JOGOSULTJA


Teva Gyógyszergyár Zrt.

4042 Debrecen, Pallagi út 13.

Magyarország



8. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMA


OGYI-T-1047/01



9. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY ELSŐ KIADÁSÁNAK/ MEGÚJÍTÁSÁNAK DÁTUMA


A forgalomba hozatali engedély első kiadásának dátuma: 1981. február. 14.


A forgalomba hozatali engedély legutóbbi megújításának dátuma: 2010. augusztus 3.



10. A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA


2019. 11. 07.


Forrás

Az adatok forrása: OGYÉI Gyógyszeradatbázis

Gyógyszer adatai
  • Hatóanyag metoclopramide
  • ATC kód A03FA01
  • Forgalmazó Teva Gyógyszergyár Zrt.
  • Nyilvántartási szám OGYI-T-01047
  • Jogalap Generikus
  • Engedélyezés dátuma 1980-01-01
  • Állapot TK
  • Kábítószer / Pszichotróp nem