CITALOPRAM-ZENTIVA 40 mg filmtabletta betegtájékoztató

1. A GYÓGYSZER NEVE

Citalopram-Zentiva 20 mg filmtabletta

Citalopram-Zentiva 40 mg filmtabletta

2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL

Hatóanyag:

Citalopram-Zentiva 20 mg filmtabletta: 20 mg citaloprámot tartalmaz (citaloprám-hidrobromid formájában) filmtablettánként.

Citalopram-Zentiva 40 mg filmtabletta: 40 mg citaloprámot tartalmaz (citaloprám-hidrobromid formájában) filmtablettánként.

A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban.

3. GYÓGYSZERFORMA

Filmtabletta.

Citalopram-Zentiva 20 mg filmtabletta

Fehér, kerek, mindkét oldalán domború felületű 8 mm átmérőjű filmtabletta. Egyik oldalán bemetszéssel.

A filmtabletta egyenlő adagokra osztható.

Citalopram-Zentiva 40 mg filmtabletta

Fehér, kerek, mindkét oldalán domború felületű 10 mm átmérőjű filmtabletta. Egyik oldalán bemetszéssel.

A filmtabletta egyenlő adagokra osztható.

4. KLINIKAI JELLEMZŐK

4.1 Terápiás javallatok

- depresszió bevezető vagy relapszus/rekurrencia lehetséges kialakulása elleni fenntartó kezelésére.

- pánikbetegség agoraphóbiával vagy anélkül.

4.2 Adagolás és alkalmazás

Adagolás

Major depresszív epizódok

A citaloprámot naponta egyszer 20 mg per os adagban kell alkalmazni. A beteg egyéni reakciójától függően a napi dózis maximum 40 mg-ig emelhető.

A betegeknél a javulás általában 1 hét múlva kezdődik, de csak a kezelés második hetétől válhat nyilvánvalóvá.

Mint minden antidepresszáns gyógyszer esetében, a kezelés kezdete után 3-4 hét elteltével az adagolást felül kell vizsgálni és módosítani amennyiben szükséges, ezt követően pedig a klinikai képnek megfelelően kell a dózist megállapítani. Annak ellenére, hogy magasabb dózisok alkalmazása esetén a mellékhatások kialakulásának nagyobb a valószínűsége, néhány beteg számára célravezetőbb lehet a napi dózis emelése maximum 40 mg-ig (lásd 5.1 pont) amennyiben az ajánlott adag alkalmazása mellett néhány hét után sem tapasztalható a beteg részéről kielégítő válasz. A dózismódosítást gondos egyéni mérlegelés alapján kell végrehajtani, hogy a beteg a továbbiakban a legkisebb hatásos dózist kapja.

A depresszióban szenvedő betegeket legalább 6 hónapig tartó kezelésben kell részesíteni annak érdekében, hogy biztosítható legyen számukra a tünetmentes állapot.

Pánikbetegség

Az első héten az ajánlott per os adag napi egyszer 10 mg, majd ezt követően növelhető napi egyszer 20 mg-ra. A beteg egyéni reakciójától függően az adag maximum napi 40 mg-ig emelhető.

A betegek kezelését 10 mg/nap dózissal kell kezdeni, és az adagot fokozatosan, 10 mg-onként kell emelni az ajánlott dózis eléréséig a beteg válasza szerint. Az alacsony kezdő dózis a pániktünetek esetleges rosszabbodásának csökkentése érdekében ajánlatos, mivel ezek a tünetek az általános tapasztalatok szerint megjelennek a betegség kezelésének kezdetén.

Annak ellenére, hogy magasabb dózisok alkalmazása esetén a mellékhatások kialakulásának nagyobb a valószínűsége, néhány beteg számára célravezetőbb lehet a napi dózis fokozatos emelése maximum 40 mg-ig (lásd 5.1 pont) amennyiben az ajánlott adag alkalmazása mellett néhány hét után sem tapasztalható a beteg részéről kielégítő válasz. A dózismódosítást gondos egyéni mérlegelés alapján kell végrehajtani, hogy a beteg a továbbiakban a legkisebb hatásos dózist kapja.

A pánikzavarban szenvedő betegeket megfelelő ideig kell kezelni annak érdekében, hogy biztosítható legyen számukra a tünetmentes állapot. A kezelés időszaka több hónapig, vagy tovább tarthat.

Idősek (65 év felett)

Időskorú betegek esetén a dózist az ajánlott dózis felére kell csökkenteni, azaz naponta 10-20 mg-ra. Az ajánlott maximális napi dózis időseknél 20 mg.

Gyermekek és serdülők

A citaloprám nem adható gyermekeknek és 18 év alatti serdülőknek (lásd 4.4 pont).

Vesekárosodás

Az enyhe és közepesen súlyos vesekárosodásban szenvedő betegek esetében nincs szükség az adagolás módosítására. Súlyos vesekárosodásban szenvedő (kreatinin clearence < 20 ml/perc) betegek kezelésére nem áll rendelkezésre információ. (lásd 4.4 pont)

Májkárosodás

Enyhe vagy közepesen súlyos májkárosodás esetén naponta 10 mg kezdődózis ajánlott a kezelés első két hetében. A beteg egyéni reakciójától függően a napi dózis maximum 20 mg-ig emelhető. Súlyos májkárosodásban elővigyázatosság és a dózis rendkívül óvatos titrálása szükséges (lásd 5.2 pont).

Gyenge CYP2C19 metabolizálók

A CYP2C19 enzimen ismerten gyengén metabolizáló betegek kezdő dózisa napi 10 mg az első két hétben. A dózis a beteg válaszreakciójától függően szükség esetén napi 20 mg-ra emelhető (lásd 5.2 pont).

SSRI kezelés megszakításakor észlelt megvonási tünetek:

A kezelés hirtelen megszakítása kerülendő. A megvonási tünetek elkerülésre érdekében a citaloprám-kezelés megszakításakor az adagot fokozatosan kell csökkenteni legalább 1-2 héten át (lásd 4.4 és 4.8 pontok). Amennyiben elviselhetetlen tünetek jelentkeznek az adag csökkentését, vagy a kezelés megszakítását követően, megfontolandó az utolsóként alkalmazott adag visszaállítása. Ezt követően a kezelőorvos folytathatja az adag csökkentését, a korábbinál lassúbb ütemben.

Az alkalmazás módja

A citaloprámot naponta egyszer, reggel vagy este kell bevenni. A filmtablettát folyadékkal kell bevenni. Étellel vagy anélkül egyaránt szedhető.

4.3 Ellenjavallatok

• A készítmény hatóanyagával vagy a 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység.

• Monoamin-oxidáz-gátlók (MAOI-k).

• Egyes esetek szerotonin szindrómára utaló tüneteket mutattak.

A citaloprám nem adható monoamin oxidáz gátlókat (MAOI) szedő betegeknek, beleértve a 10 mg/nap dózist meghaladó szelegilint is. Nem szabad citaloprámot adni az irreverzibilis MAO‑gátlók elhagyását követő 14 napon belül, illetve a reverzibilis MAO‑gátlók (RIMA) alkalmazási előírásában meghatározott, a RIMA elhagyását követő időtartamon belül. A citaloprám elhagyását követő 7 napon belül nem szabad MAO‑gátló kezelést elkezdeni (lásd 4.5 pont).

• A citaloprám és a linezoid együttes adása ellenjavallt, kivéve, ha szoros megfigyelésre és a vérnyomás monitorizálására lehetőség van (lásd 4.5 pont).

• A citaloprám kontraindikált olyan betegeknél, akiknél QT-intervallum megnyúlás vagy kongenitális hosszú QT szindróma áll fenn.

• A citaloprám együttadása kontraindikált más, ismerten QT-intervallum megnyúlást okozó gyógyszerekkel (lásd 4.5 pont), mint pl. a pimozid.

4. Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések

Öngyilkosság/Öngyilkossági gondolatok vagy a klinikai állapot romlása

Depresszió esetén fokozott az öngyilkossági gondolatok, az önkárosító magatartás és az öngyilkosság (öngyilkossággal kapcsolatos események) megjelenésének veszélye. A kockázat mindaddig fennáll, amíg jelentős remisszió nem következik be. Mivel előfordulhat, hogy a kezelés első néhány hete alatt, vagy még később sem történik javulás, a betegeket állapotuk javulásáig szoros ellenőrzés alatt kell tartani. Általános klinikai tapasztalat, hogy az öngyilkosság veszélye a gyógyulás korai szakaszában fokozódhat.

Más pszichiátriai kórképek, amelyekben citaloprámot rendelnek, szintén összefüggésbe hozhatók az öngyilkossággal kapcsolatos események fokozott kockázatával. Ezek a kórképek ugyanakkor a major depresszióval egyidejűleg is fennállhatnak, ezért a major depresszió kezelésére érvényes óvintézkedéseket a többi pszichiátriai betegség kezelésekor ugyanúgy be kell tartani.

Azok a betegek, akiknek kórelőzményében öngyilkossággal kapcsolatos események szerepelnek, vagy akiket jelentős mértékben foglalkoztatnak öngyilkossági gondolatok a terápia megkezdése előtt, az öngyilkossági gondolatok és kísérletek fokozott kockázatának vannak kitéve, ezért a kezelés alatt gondos megfigyelést igényelnek. A pszichiátriai betegségben szenvedő felnőttek bevonásával végzett, antidepresszánsokat vizsgáló, placebo-kontrollos klinikai vizsgálatok metaanalízise kimutatta, hogy a 25 évnél fiatalabb betegeknél az öngyilkos magatartás kockázata az antidepresszánst szedőknél fokozottabb, mint a placebót szedőknél.

A betegeket, különösen a magas kockázati csoportba tartozókat a gyógyszeres kezelés során gondos felügyelet alatt kell tartani, főként a terápia kezdetén, és a dózismódosításokat követően. A betegeket (és gondviselőiket) figyelmeztetni kell arra, hogy figyeljék a klinikai rosszabbodás, az öngyilkos magatartás vagy öngyilkossági gondolatok, vagy szokatlan magatartásbeli változások bármilyen megjelenését, és ha a felsorolt tünetek valamelyikét észlelik, sürgősen forduljanak orvoshoz.

Gyermekek és serdülők

Antidepresszánsok nem alkalmazhatók gyermekek és 18 alatti serdülők esetén. Klinikai vizsgálatokban antidepresszánsokkal kezelt gyermekeknél és serdülőknél gyakrabban fordult elő szuicid viselkedés (öngyilkossági kísérlet és öngyilkossági gondolatok) és ellenséges magatartás (elsősorban agresszivitás, ellenkezés és düh), mint a placebo csoportban. Amennyiben a kezelés klinikailag indokolt, úgy fokozottan kell figyelni a beteg öngyilkossági tüneteire. Nem állnak rendelkezésre adatok arra vonatkozóan, hogy gyermekeknél és serdülőkorúaknál, hosszú távú alkalmazás esetén mennyire biztonságos a készítmény a növekedés, serdülés illetve kognitiv funkciók és a viselkedés fejlődése szempontjából.

Idősek

Óvatosággal alkalmazható időskorú betegek esetén (lásd a 4.2 pont).

Vese- és májkárosodás

Óvatosággal alkalmazható károsodott vese- és májműködéssel rendelkező betegek esetén (lásd a 4.2 pont).

Paradox szorongás

Egyes pánikzavarban szenvedő betegeknél az antidepresszív kezelés kezdetekor fokozott szorongás léphet fel. Ez a paradox reakció a kezelés első két hetében általában megszűnik. A paradox szorongáskeltő hatás csökkentése érdekében kis kezdőadag alkalmazása javasolt (lásd 4.2 pont).

Hyponatraemia

Az SSRI készítmények alkalmazásakor ritka mellékhatásként - valószínűleg a nem megfelelő antidiuretikus hormonszekréció (SIADH) következtében kialakuló - hyponatraemiát jelentettek, ami a terápia elhagyásával rendszerint megszűnik. Különösen az idősebb nőbetegeknél észleltek nagyobb kockázatot.

Akathisia/pszichomotoros nyugtalanság:

Az SSRI-k/SNRI-k alkalmazását összefüggésbe hozták akathisia kialakulásával, melyet egyénileg kellemetlen vagy lehangoló nyugtalanság jellemez, gyakoribb mozgásigénnyel járhat együtt és előfordulhat, hogy a beteg nem tud nyugodtan állni vagy ülni. Ezek a tünetek leggyakrabban a kezelés megkezdését követő első hetekben jelentkezhetnek. Azoknál a betegeknél, akiknél ilyen tünetek jelentkeznek az adag emelése káros lehet.

Mánia

Mániás-depresszió esetén előfordulhat, hogy a készítmény hatására a betegek mániás fázisba lépnek. Ilyen esetekben a citaloprám kezelést fel kell függeszteni.

Görcsrohamok

Az antidepresszáns kezelés során fennáll a görcsrohamok előfordulásának lehetősége. Amennyiben a betegnél görcsrohamok jelentkeznek, a citaloprám kezelést abba kell hagyni. A citaloprám kezelést kerülni kell az instabil epilepsziás betegeknél, míg az ellenőrzött epilepsziás betegeket gondos megfigyelés alatt kell tartani. A citaloprám kezelést abba kell hagyni, ha a görcsrohamok gyakorisága fokozódik.

Diabetes

Cukorbetegeknél az SSRI kezelés megváltoztathatja a vércukorszintet. Szükség lehet az inzulin és/vagy az orális antidiabetikumok adagjának módosítására.

Szerotonin szindróma

Az SSRI-t szedő betegeknél ritka esetekben szerotonin szindróma előfordulásáról is beszámoltak. Az olyan tünetek együttes előfordulása, mint a mentális állapot változásai, a vegetatív labilitás, az izgatottság, neuromuscularis rendellenességek (pl. tremor, myoclonus), gastrointestinalis tünetek és a hyperthermia jelezheti ennek az állapotnak a kialakulását. A citaloprám kezelést azonnal meg kell szakítani, és tüneti kezelést kell kezdeni.

Szerotonerg szerek

A citaloprám nem alkalmazható együtt más szerotonerg hatású szerekkel, úgymint szumatriptán vagy más triptánok, tramadol, oxitriptán és triptofán.

A citaloprám és buprenorfin (naloxonnal vagy anélkül) egyidejű alkalmazása szerotonin-szindrómát okozhat, ami potenciálisan életveszélyes állapot (lásd 4.5 pont).

Ha klinikailag indokolt más szerotonerg szerek egyidejű alkalmazása, ajánlott a beteg gondos megfigyelése, különösen a kezelés megkezdésekor és minden dózisemeléskor. Amennyiben szerotonin-szindróma gyanúja merül fel, a tünetek súlyosságától függően mérlegelni kell a dózis csökkentését vagy a kezelés leállítását.

Vérzés

Az SSRI szerek használatával kapcsolatban beszámoltak megnyúlt vérzési időről és/vagy vérzési rendellenességekről, úgymint ecchymosis, nőgyógyászati vérzések, gastrointestinalis vérzések és egyéb bőr- vagy nyálkahártya vérzések (lásd 4.8 pont). SSRI kezelés alatt álló betegeknél fokozott körültekintés szükséges, különösen olyan antikoaguláns gyógyszerek egyidejű alkalmazásakor, melyek befolyásolják a thrombocyta funkciót, vagy fokozzák a vérzésveszélyt, valamint azoknál a betegeknél is, akiknek az anamnézisében vérzési rendellenességek szerepelnek (lásd 4.5 pont).

Az SSRI-k/SNRI-k fokozhatják a post partum vérzés kockázatát (lásd: 4.6 és 4.8 pont).

ECT (elektrokonvulzív kezelés)

Az SSRI-k és az elektrokonvulzív kezelés együttes alkalmazásáról kevés klinikai tapasztalat áll rendelkezésre, ezért ilyen esetekben óvatosan kell eljárni.

Reverzibilis, szelektív MAO-A gátlók

A citaloprám és a MAO-A gátlók együttadása a szerotonin szindróma kialakulásának veszélye miatt ellenjavallt (lásd a 4.5 pont).

A nem szelektív, irreverzibilis MAO gátlók együttadására vonatkozó információt lásd 4.5 pont.

Orbáncfű

A citaloprám és az orbáncfű (Hypericum perforatum) tartalmú gyógynövény- készítmények együttes alkalmazásakor a mellékhatások gyakrabban fordulhatnak elő. A citaloprámot ezért nem szabad orbáncfű tartalmú gyógynövény-készítményekkel együtt alkalmazni (lásd 4.5 pont).

Az SSRI‑kezelés megszakításakor jelentkező megvonási tünetek

A kezelés megszakításakor jelentkező megvonási tünetek gyakoriak, különösen, ha a megszakítás hirtelen történt (lásd 4.8 pont). Egy rekurrencia-megelőző, citaloprámmal végzett klinikai vizsgálatban az aktív kezelés megszakítását követően a betegek 40%-ánál, míg a citaloprám kezelést folytató betegek 20%-ánál jelentkeztek mellékhatások.

A megvonási tünetek veszélye számos tényezőtől függ, így a kezelés időtartamától, az alkalmazott adagtól és az adag csökkentésének mértékétől. A leggyakrabban jelentett reakciók a szédülés, érzékelési zavarok (beleértve a paraesthesia), alvászavarok (beleértve az álmatlanság és az intenzív álmok) izgatottság vagy szorongás, hányinger és/vagy hányás, remegés, zavartság, izzadás, fejfájás, hasmenés, palpitatio, emocionális instabilitás, ingerlékenység és látási zavarok voltak.

Általában ezek a tünetek enyhék, vagy mérsékeltek, de néhány beteg esetén súlyosak is lehetnek. Ezek a tünetek általában a kezelés megszakítását követő első néhány napban jelentkeznek, de nagyon ritkán jelentették olyan betegek esetén is, akik véletlenül hagytak ki egy adagot. Általában ezek a tünetek 2 héten belül maguktól megszűnnek, azonban néhány esetben hosszabb ideig (2-3 hónap vagy még több) fennállhatnak. A fentiek miatt ajánlott, hogy a citaloprám‑kezelést fokozatosan, néhány hét vagy hónap alatt, a beteg igényeit figyelembe véve hagyjuk el (lásd A SSRI-kezelés megszakításakor jelentkező elvonási tünetek, 4.2 pont).

Pszichózis

A depressziós szakaszban lévő pszichotikus betegek kezelése fokozhatja a pszichotikus tüneteket.

QT-intervallum megnyúlás

A citaloprám alkalmazása dózisfüggő QT-intervallum megnyúlással jár. A forgalomba hozatalt követő időszakban kamrai arrhythmiát – azon belül torsade de pointes-ot is – jelentettek elsősorban nők és olyan betegek körében, akiknél hypokalaemia, illetve már a kezelést megelőzően is QT-intervallum megnyúlás vagy más szívbetegség állt fenn (lásd 4.3, 4.5, 4.8, 4.9 és 5.1 pontokat).

Óvatosság javasolt olyan betegeknél, akiknél jelentős bradycardia áll fenn, illetve akik a közelmúltban akut myocardialis infarktuson estek át vagy nem megfelelően kezelt szívelégtelenségben szenvednek. Elektrolitzavarok (pl. hypokalaemia/hypomagnesaemia) esetén, megnő a malignus arrhythmiák kialakulásának kockázata, így a citaloprám kezelés megkezdése előtt azok korrekciója szükséges.

Stabil szívbetegségben szenvedő betegek tervezett kezelése esetén megfontolandó az EKG ellenőrzése a citaloprám-kezelés megkezdése előtt.

Ha a citaloprám-kezelés során arrhythmia jelei mutatkoznak, a kezelést meg kell szakítani, valamint az EKG ellenőrzése szükséges.

Zárt zugú glaucoma

SSRI-k, köztük a citaloprám hatással lehet a pupilla méretére, amely mydriasist okozhat. Ez a mydriaticus hatás a szemzug szűkületét eredményezheti, ami emelkedett szemnyomást és zárt zugú glaucomát idézhet elő, különösen az arra hajlamos betegeknél. Ezért a citaloprám óvatossággal alkalmazható zárt zugú glaucomás betegeknél, illetve azoknál, akiknek a kórelőzményében glaucoma szerepel.

Szexuális zavar

A szelektív szerotonin visszavétel gátlók (SSRI-k)/szerotonin-noradrenalin visszavétel gátlók (SNRI-k) szexuális diszfunkció tüneteit okozhatják (lásd 4.8 pont). Beszámoltak olyan, hosszan tartó szexuális diszfunkcióról is, ahol a tünetek a SSRI/SNRI leálítása ellenére is sem szűntek meg.

4.5 Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók

Farmakodinámiás interakciók

Farmakodinámiás szinten a citaloprám moklobemiddel és buspironnal történő együttadásakor írtak le szerotonin szindrómás eseteket.

Ellenjavallt kombinációk

MAO-gátlók

A citaloprám és a MAO‑gátlók együttadása súlyos melléhatásokhoz, köztük szerotonin szindrómához vezethet (lásd 4.3 pont).

Súlyos, egyes esetekben fatális reakciókról is beszámoltak SSRI szerek és monoamino-oxidáz gátlók (MAOI) (ide tartozik a szelektív irreverzibilis MAOI a szelegilin, a szelektív reverzibilis MAOI (RIMA) a moklobemid illetve a reverzíbilis nem szelektív MAOI linezolid) együttes alkalmazása során.

Esetenként szerotonin szindrómára emlékeztető tüneteket észleltek. A készítmény MAO-gátlóval való együttes alkalmazásának tünetei a következők: izgatottság, remegés, myoclonus, és hyperthermia.

QT-intervallum megnyúlás

A citaloprám és QT-intervallum megnyúlást okozó gyógyszerek között nem végeztek farmakokinetikai/farmakodinámiás vizsgálatokat. A citaloprámot együtt adva ezekkel a gyógyszerekkel az additív hatás nem zárható ki. Így a citaloprám együttadása ellenjavallt a QT intervallumot megnyújtó szerekkel, úgymint az I/A. és III. osztályba tartozó antiarrhythmiás szerekkel, antipszichotikumokkal (pl.: fenotiazin származékok, pimozid, haloperidol), triciklusos antidepresszánsokkal, bizonyos antimikróbás szerekkel (pl.: sparfloxacin, moxifloxacin, intravénásan alkalmazott eritromicin, pentamidin, antimaláriás kezelés, főként halofantrin), bizonyos antihisztaminokkal (asztemizol, mizolasztin) stb.

Pimozid

A 11 napig napi 40 mg racém citaloprámmal kezelt betegeknél 2 mg pimozid együttadása a pirmozid AUC és C_max megnövekedését okozta ugyan, jóllehet ez a növekedés a vizsgálatban nem jelentkezett következetesen. A pimozid és a citaloprám együttadása a QT-szakasz átlagosan 10 msec-os megnyúlását okozta. A pimozid kis dózisa mellett észlelt kölcsönhatás miatt a citaloprám és a pimozid együttadása ellenjavallt.

Elővigyázatosságot igénylő kombinációk

Szelegilin (szelektív MAO-B gátló)

A napi 20 mg citaloprám és napi 10 mg szelegilin (szelektív MAO-B inhibitor) együttadásával végzett farmakokinetikai/farmakodinámiás vizsgálat nem bizonyított klinikailag jelentős interakciót. A citaloprám és a napi 10 mg-nál magasabb dózisú szelegilin együttes alkalmazása ellenjavallt (lásd 4.3 pont).

Szerotonerg gyógyszerek

Lítium és triptofán

Nem találtak farmakodinámiai kölcsönhatásokat azokban a klinikai vizsgálatokban, amelyekben a citaloprámot és a lítiumot együtt alkalmazták. Az SSRI szerek és a lítium illetve a triptofán együttes alkalmazásakor azonban a hatások fokozódását jelentették, ezért a citaloprám együttadása ezekkel a gyógyszerkészítményekkel körültekintést igényel. Lítium egyidejű alkalmazása során a lítiumszint gyakori klinikai ellenőrzése szükséges.

Szerotonerg gyógyszerkészítményekkel (pl. tramadol, szumatriptán) való együttadás az 5-HT hatások fokozódásához vezethet.

Amíg nem áll rendelkezésre további információ a citaloprám és a 5-HT agonisták együttes alkalmazását illetően, ezen készítmények - úgymint szumatriptán illetve egyéb triptánok - citaloprámmal való egyidejű alkalmazása nem javasolt (lásd 4.4 pont).

A citaloprám buprenorfinnel (naloxonnal vagy anélkül) elővigyázatossággal alkalmazandó, ugyanis ekkor fokozódik a potenciálisan életveszélyes állapotot jelentő szerotonin-szindróma kockázata (lásd 4.4 pont).

Orbáncfű

SSRI készítmények és orbáncfű (Hypericum perforatum) tartalmú gyógynövény készítmények együttes alkalmazása erőteljes interakciókhoz vezethet, melyek a mellékhatások gyakoribbá válását eredményezik (lásd 4.4 pont). A farmakokinetikai kölcsönhatásokat nem vizsgálták.

Vérzés

Óvatosság javasolt antikoagulánsok vagy a vérlemezke funkciót befolyásoló egyéb szerek pl. nem-szteroid gyulladáscsökkentők [NSAID-ok], acetilszalicilsav, dipiridamol, tiklopidin és más gyógyszerek (egyes atípusos antipszichotikumok) együttes adásakor, amelyek a vérzés veszélyét fokozhatják. (lásd 4.4 pont).

ECT (elektrokonvulzív kezelés)

Nincs klinikai vizsgálat az elektrokonvulzív terápia (ECT) és a citaloprám együttes alkalmazásának kockázatairól vagy előnyeiről (lásd 4.4 pont).

Alkohol

Alkohollal kialakuló farmakodinámiás vagy farmakokinetikai interakciót nem észleltek. Ugyanakkor együttes alkalmazásuk nem ajánlott.

Hypokalaemiát vagy hypomagnesaemiát kiváltó gyógyszerek

A citaloprám egyidejű alkalmazása a hypokalaemiát/hypomagnesaemiát előidéző gyógyszerekkel óvatosságot igényel, mivel ezek az állapotok fokozzák a malignus arrhythmiák kialakulásának kockázatát (lásd 4.4 pont).

Görcsküszöböt csökkentő gyógyszerek

Az SSRI-k csökkenthetik a görcsküszöböt. Óvatosság szükséges olyan gyógyszerek egyidejű alkalmazása esetén, amelyek képesek csökkenteni a görcsküszöböt (pl. antidepresszánsok [SSRI-k], a neuroleptikumok, [mint a tioxantének és butirofenonok], valamint a meflokin, a bupropion és a tramadol).

Farmakokinetikai kölcsönhatások

A citaloprám biotranszformációja demetilcitaloprám-má a CYP450 rendszer CYP2C19 (kb. 38%), CYP3A4 (kb. 31%) és a CYP2D6 (kb. 31%) izoenzimjeinek közvetítésével megy végbe. Annak köszönhetően, hogy a citaloprámot több CYP izoenzim metabolizálja, biotranszfomációjának gátlása kevéssé valószínű, mivel az egyik enzim gátlását egy másik enzim működése ellensúlyozza. Ezért a klinikai gyakorlatban a citaloprámnak más gyógyszerekkel történő együttes alkalmazása során nagyon kicsi a valószínűsége a farmakokinetikai kölcsönhatások kialakulásának.

Táplálék

A citaloprám felszívódását és egyéb farmakokinetikai tulajdonságait táplálékbevitel nem befolyásolja.

Egyéb gyógyszerek hatása a citaloprám farmakokinetikájára

A ketokonazollal (potens CYP3A4 gátló) történő együttadás nem módosította a citaloprám farmakokinetikáját.

A lítiummal és citaloprámmal végzett farmakokinetikai kölcsönhatás vizsgálat semmilyen farmakokinetikai kölcsönhatást sem mutatott ki (lásd fent).

Cimetidin

A cimetidin (erős CYP2D6, 3A4 és 1A2 gátló) a citaloprám átlagos steady-state koncentrációjának enyhe emelkedését okozta. Ezért óvatosság javasolt, amikor a citaloprám nagy adagjait a cimetidin nagy adagjaival kombinációban alkalmazzák. Szükség lehet a dózis módosítására.

CYP2C19 inhibitorok

Eszcitaloprám (a citaloprám aktív enantiomerje) együttadása napi egyszeri 30 mg omeprazollal (CYP2C19 gátló) mérsékelten (kb. 50%-kal) emelte az eszcitaloprám plazmakoncentrációit. Emiatt a CYP2C19-gátlók (omeprazol, ezomeprazol, flukonazol, fluvoxamin, lanzoprazol, tiklopidin vagy cimetidin) együttadása óvatosságot igényel. Ezeknek a gyógyszereknek egyidejű alkalmazása során a citaloprám dózisának csökkentésére lehet szükség a megfigyelt mellékhatások alapján.

Metoprolol

Az eszcitaloprám (a citaloprám aktív enantiomerje) a CYP2D6 enzim inhibitora. Citaloprámmal történő együttes alkalmazáskor óvatosság szükséges azon készítmények esetén, melyek főként ezen enzimen metabolizálódnak és szűk terápiás hatással rendelkeznek például flekainid, propafenon és metoprolol (amennyiben szívelégtelenségben alkalmazzák); az olyan antidepresszánsok, mint a dezipramin, klomipramin és nortriptilin, valamint egyes antipszichotikumok, például a riszperidon, thioridazin és haloperidol. Szükség lehet a dózis módosítására. A citaloprámnak metorpolollal történő együttes alkalmazása során a metoprolol plazmaszintje kétszeresére növekedett, ugyanakkor statisztikailag nem jelentős mértékben növelte a metoprolol vérnyomásra és szívritmusra gyakorolt hatását.

A citaloprám hatása egyéb gyógyszerekre

Egy egészséges önkéntesekkel végzett farmakokinetikai/farmakodinamikai interakciós vizsgálatban citaloprám és metoprolol (CYP2D6 szubsztrát) együttes alkalmazásakor a metoprolol koncentráció kétszeresére emelkedett, ugyanakkor a metoprolol vérnyomásra és a szívfrekvenciára kifejtett hatása nem fokozódott statisztikailag szignifikáns mértékben

A citaloprám és a demetilcitaloprám a CYP2C9, CYP2E1 és CYP3A4 enzimeket elhanyagolható mértékben a CYP1A2, CYP2C19 és CYP2D6 enzimeket pedig csak gyengén gátolja szemben más, bizonyítottan jelentős gátlást tanúsító SSRI szerekkel.

Levomepromazin, digoxin és karbamazepin

Klinikailag jelentős változást ennélfogva nem, vagy csak elhanyagolható mértékben tapasztaltak a citaloprám és CYP1A2 (klozapin és teofillin), CYP2C9 (warfarin), CYP2C19 (imipramin és mephenytoin), CYP2D6 (spartein, imipramin, amitriptilin, riszperidon) és CYP3A4 (warfarin, karbamazepin – illetve annak metabolitja, a karbamazepin epoxid – és triazolam) szubsztrátok együttadása esetén.

A citaloprám és a levomepromazin illetve a digoxin között nem figyeltek meg farmakokinetikai kölcsönhatást (ami arra utal, hogy a citaloprám nem indukálja és nem is gátolja a P-glikoproteint).

Dezipramin, imipramin

Egy farmakokinetikai tanulmány nem mutatott ki semmilyen hatást sem a citaloprám sem az imipramin szintjében, jóllehet a dezipramin - az imipramin elsődleges metabolitjának – szintje megemelkedett. Dezipramin és citaloprám együttadásakor a dezipramin plazmakoncentrációjának növekedését észlelték, ezért e kombináció alkalmazása esetén a dezipramin dózisának csökkentésére lehet szükség.

4.6 Termékenység, terhesség és szoptatás

Terhesség

A citaloprám terhes nőknél történő alkalmazása tekintetében rendelkezésre álló publikált adat (több mint 2500 terhességi vizsgálati eredmény) azt igazolja, hogy a citaloprámnak nincs malformatív vagy foeto/neonatális toxikus hatása. Ugyanakkor a citaloprám terhesség alatt nem alkalmazható, csak akkor, ha ez feltétlenül szükséges, és kizárólag a kockázat/előny gondos mérlegelésének figyelembevételével.

Megfigyelés alatt kell tartani az újszülötteket, ha a citaloprám‑kezelés kiterjedt a terhesség késői szakaszaira, különös tekintettel a harmadik trimeszterre. A kezelés hirtelen megszakítását kerülni kell terhesség idején.

A következő tünetek jelentkezhetnek az újszülöttben, a terhesség késői szakaszaiban anyai SSRI/SNRI alkalmazást követően: légzési distress, cyanosis, apnoea, görcsök, a testhőmérséklet instabilitása, táplálási nehézségek, hányás, hypoglycaemia, fokozott izomtónus, csökkent izomtónus, hyperreflexia, tremor, ijedtség, ingerlékenység, letargia, állandó sírás, aluszékonyság és alvási nehézség. Ezek vagy szerotonerg, vagy megvonási tünetek. Az esetek többségében a tünetek a szülést követően azonnal vagy nagyon rövid időn belül (<24 óra) jelentkeznek.

Epidemiológiai adatok azt mutatták, hogy az SSRI-k terhességben, különösen a késői terhességben történő alkalmazása növelheti az újszülöttkori persistáló pulmonalis hypertonia (PPHN) kialakulásának kockázatát. A megfigyelt kockázat mintegy 5 eset 1000 terhességre vonatkoztatva. Az átlagos lakosságban 1-2 esetben fordul elő PPHN 1000 terhesség esetén.

A megfigyeléses adatok a poszt partum vérzés fokozott (2-szeresnél kisebb növekedés) kockázatát mutatják az SSRI/SNRI-expozíciót követően a szülést megelőző hónapban (lásd: 4.4, 4.8 pont).

Szoptatás

A citaloprám kiválasztódik az anyatejbe. A csecsemő szervezetébe jutó mennyiség becslések szerint körülbelül az anya testtömegkilogrammra vonatkoztatott napi adagjának (mg/ttkg) 5%-a. A csecsemőknél semmilyen vagy csak jelentéktelen hatásokat észleltek.

Mindazonáltal a jelenlegi információk nem elegendőek a csecsemőt érintő kockázatok felméréséhez. Óvatosság ajánlott.

Termékenység

Állatkísérletekből származó adatok azt mutatták, hogy a citaloprám hatással lehet az ondó minőségére (lásd 5.3 pont). Néhány SSRI-vel kapcsolatos mellékhatás-bejelentés alapján az ondó minőségére gyakorolt hatás visszafordítható. A termékenységet befolyásoló hatást eddig nem figyeltek meg.

4.7 A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre

A citaloprám csekély, illetve közepes hatást gyakorol a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre.

Azoknál a betegeknél akiknek pszichotróp gyógyszert írnak fel, bizonyos mértékig csökkenni foga a figyelem és a koncentrálóképesség az alapbetegségből adódóan, a pszichoaktív gyógyszerek pedig csökkentik a reakcióidőt és az ítélőképességet. A betegeket tájékoztatni kell ezekről a hatásokról és figyelmeztetni őket, hogy a gépkezelési és autóvezetési képességeik megváltozhatnak.

4.8 Nemkívánatos hatások, mellékhatások

A citaloprám mellékhatásai általában enyhék és átmenetiek. Leggyakrabban a kezelés első és második hetében fordulnak elő, és általában rövid időn belül enyhülnek. A mellékhatások felsorolása a MedDRA szerinti osztályozás alapján történt.

A következő reakciók dózisfüggőek: Fokozott verejtékezés, szájszárazság, álmatlanság, aluszékonyság, hasmenés, hányinger és fáradtság.

Az alábbi táblázatban az SSRI-k és/vagy a citaloprámmal összefüggésbe hozható mellékhatások százalékos aránya látható, amelyeket a kettősvak, placebo kontrollos vizsgálatokban a betegek ≥ 1%-ánál, vagy a forgalomba hozatalt követő időszakban tapasztaltak.

A gyakoriságok a következők: nagyon gyakori (>1/10); gyakori(>1/100, <1/10); nem gyakori (>1/1000 , < 1/100); ritka (>1/10000, <1/1000); nagyon ritka (<1/10000), nem ismert (a rendelkezésre álló adatokból nem állapítható meg.

MedDRA szervrendszer	Gyakoriság	Mellékhatás
Vérképzőszervi és nyirokrendszeri betegségek és tünetek	Nem ismert	Thrombocytopenia
Immunrendszeri betegségek és tünetek	Nem gyakori Nem ismert	Túlérzékenységi reakciók Anafilaxiás reakció
Endokrin betegségek és tünetek	Ritka	Nem megfelelő ADH szekréció (lásd 4.4 pont)
Anyagcsere- és táplálkozási betegségek és tünetek	Gyakori	Étvágycsökkenés, súlycsökkenés
Nem gyakori	Étvágynövekedés, testsúlynövekedés
Ritka	Hyponatraemia
Nem ismert	Hypokalaemia
Pszichiátriai kórképek	Gyakori	Agitáció, koncentrációs képesség romlása, szokatlan álmok, szorongás, csökkent libido, idegesség, zavart állapot, rendellenes orgazmus (nőknél)
Nem gyakori	Eufória, agresszió, deperszonalizáció, hallucináció, mánia
Nem ismert	Pánikroham,fogcsikorgatás, nyugtalanság, öngyilkossági gondolatok, öngyilkos magatartás2
Idegrendszeri betegségek és tünetek	Nagyon gyakori	Fejfájás, remegés aluszékonyság, álmatlanság
Gyakori	Ízérzés zavara, paraesthesia, szédülés, figyelemzavar, extrapiramidális tünetek
Nem gyakori	Ájulás, görcsök
Ritka	Szerotonin szindróma (lásd 4.4 pont), grand mal konvulzió, dyskinesia, pszichomotoros nyugtalanság/akathisia (lásd 4.4 pont)
Nem ismert	Mozgászavar
Szembetegségek és szemészeti tünetek	Gyakori	Látászavarok
Nem gyakori	Mydriasis
A fül-, és az egyensúly-érzékelő szerv betegségei és tünetei:	Gyakori	Tinnitus
Szívbetegségek és a szívvel kapcsolatos tünetek:	Gyakori Nem gyakori	Tachycardia, palpitatio Bradycardia
Nem ismert	Elektrokardiogram QT szakasz megnyúlás1, ventricularis arrhytmia a torsade de pointes-t is beleértve
Érbetegségek és tünetek:	Gyakori	Orthostaticus hypotonia
Ritka	Vérzés
Légzőrendszeri, mellkasi és mediastinalis betegségek és tünetek	Gyakori	Rhinitis, sinusitis, ásítozás
Nem gyakori	Köhögés, légzőrendszeri betegségek
Nem ismert	Orrvérzés
Emésztőrendszeri betegségek és tünetek	Nagyon gyakori	Hányinger, szájszárazság, székrekedés
Gyakori	Dyspepsia, hányás, hasi fájdalom, hasmenés, puffadás, fokozott nyálelválasztás
Nem ismert	Gastrointestinalis vérzés (beleértve a rektális vérzést)
Máj- és epebetegségek illetve tünetek	Nem gyakori	Emelkedett májenzim értékek
Ritka	Hepatitis
Nem ismert	Pancreatitis
A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei	Nagyon gyakori	Fokozott verejtékezés
Gyakori	Bőrkiütés, pruritus
Nem gyakori	Urticaria, alopecia, purpura, fényérzékenységi reakció
Ritka	Ecchymosis
Nem ismert	Angioedema
A csont- és izomrendszer, valamint a kötőszövet betegségei és tünetei	Gyakori	Myalgia, arthralgia
Vese- és húgyúti betegségek és tünetek	Gyakori	Vizeletretenció
A nemi szervekkel és az emlőkkel kapcsolatos betegségek	Gyakori	Impotencia, ejakulációs zavar, sikertelen ejakuláció
Nem gyakori	Nők: Menorrhagia
Nem ismert	Nők: Prolaktinszint emelkedés, metrorrhagia Férfiak: Priapismus, galactorrhoea, poszt partum vérzés3
Általános tünetek és az alkalmazás helyén fellépő reakciók	Nagyon gyakori	Asthenia
Gyakori	Kimerültség, általános fizikai és egészségi állapot romlás apátia, láz
Nem ismert	Ödéma

¹ QT megnyúlásról és ventricularis arrhytmiáról torsade de pointes-t is beleértve számoltak be a forgalomba hozatalt követő időszakban, túlnyomóan hypokalaemiás vagy fennálló QT megnyúlásban vagy más szívbetegségben szenvedő nő betegeknél (lásd 4.3, 4.4, 4.5, 4.9 és 5.1 pontokat).

² Öngyilkossági gondolatról és öngyilkos magatartásról szóló eseteket jelentettek a citaloprám-terápia alatt, vagy a kezelés megszakítását követő korai időszakban (lásd 4.4 pont).

³ Ezt az eseményt az SSRI/SNRI-k teljes terápiás csoportjára vonatkozóan jelentették (lásd: 4.4, 4.6 pont).

Gyógyszercsoportra jellemző hatások

Javarészt 50 éves vagy idősebb betegekkel folytatott epidemiológiai vizsgálatok a csonttörések kockázatának növekedését mutatták SSRI-ket és TCA-kat szedő betegeknél. A kockázathoz vezető mechanizmus nem ismert.

A SSRI‑kezelés megszakításakor jelentkező megvonási tünetek

A citaloprám‑kezelés megszakítása (különösen, ha hirtelen történik) gyakran megvonási tüneteket eredményez. A leggyakrabban jelentett reakciók a szédülés, érzékelési zavar (beleértve a paraesthesia), alvászavarok (beleértve az álmatlanság és az intenzív álmok), izgatottság vagy szorongás, hányinger és/vagy hányás, remegés, zavartság, verejtékezés, fejfájás, hasmenés, palpitatio, emocionális labilitás, ingerlékenység valamint látászavar voltak. Általában ezek a tünetek enyhék vagy közepes fokúak, és maguktól megszűnnek, azonban néhány beteg esetén súlyosak és/vagy hosszantartóak lehetnek. Így amennyiben a citaloprám‑kezelés a továbbiakban nem szükséges, a kezelést az adag fokozatos csökkentésével kell befejezni (lásd 4.2 és 4.4 pont).

Feltételezett mellékhatások bejelentése

A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni.

Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül.

9. Túladagolás

Toxicitás

A citaloprám túladagolására vonatkozó átfogó klinikai vizsgálati adatok korlátozott számban állnak rendelkezésre, és sok esetben az egyéb együtt alkalmazott gyógyszerek/ alkohol túlzott mértékű fogyasztására vonatkoznak. Citaloprám túladagolása kapcsán beszámoltak halálos kimenetelű esetről monoterápiás alkalmazás során, a legtöbb esetben azonban egyéb gyógyszerek alkalmazásával egyidejűleg történt az intoxikáció.

Tünetek

A citaloprám túladagolása kapcsán a következő tüneteket figyelték meg: convulsiók, tachycardia, aluszékonyság, QT szakasz megnyúlása, kóma, hányás, tremor, hypotensio, szívleállás, hányinger, szerotonin szindróma, agitáció, bradycardia, szédülés, szárblokk, kiszélesedett QRS komplexum, hypertonia, mydriasis, torsade de pointes, stupor, verejtékezés, cyanosis, hyperventilláció, pitvari és kamrai ritmuszavar és rhabdomyolysis.

Kezelés

A citaloprámnak specifikus antidotuma nem ismeretes. Tüneti és szupportív terápiát kell alkalmazni.

Ezt követően aktív szenet és ozmotikus laxativumot kell adagolni (pl. nátrium-szulfátot).

Mérlegelni kell a gyomormosás alkalmazását. A tudat szint csökkenése esetén először intubációt kell alkalmazni. Az életfunkciókat és az EKG-t monitorizálni kell.

EKG monitorozást tanácsos végezni olyan túladagolt betegek esetében, akik pangásos szívelégtelenségben/bradyarrhytmiában szenvednek, akik egyidejűleg olyan gyógyszereket szednek, amelyek megnyújtják a QT szakaszt, illetve olyan betegeknél, akiknek eltérő a metabolizmusa, pl. a májkárosodásban szenvedő betegek.

5. FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK

5.1 Farmakodinámiás tulajdonságok

Farmakoterápiás csoport: antidepresszánsok, szelektív szerotonin visszavétel gátló (SSRI),

ATC kód: N06AB04

Hatásmechanizmus

Biokémiai és magatartási vizsgálatok azt mutatták, hogy a citaloprám potens szerotonin (5HT)-felvétel gátló.

A citaloprám nagymértékben szelektíven gátolja a szerotonin visszavételt (SSRI), miközben a noradrenalin (NA), dopamin (DA) és a gamma aminosav (GABA) uptake-re egyáltalán nem vagy csak minimális mértékben hat. A citaloprám hosszú távú alkalmazása esetén sem alakul ki tolerancia az 5-HTvisszavétel gátlással szemben.

A triciklusos antidepresszánsokkal és néhány újabb SSRI-vel ellentétben, a citaloprámnak egyáltalán nincs vagy csak nagyon kicsi az affinitása több receptorhoz, beleértve az 5-HT_1A, 5-HT₂, DA D₁ és D₂ receptorokat valamint az α₁-, α₂-, β-adrenerg, a hisztamin H₁, a muszkarin kolinerg, benzodiazepin és opiát receptorokat. Számos in vitro izolált szervekben végzett funkcionális vizsgálat, valamint in vivo funkcionális tesztek bizonyították a receptor affinitás hiányát.

Ez a receptor affinitás hiány magyarázza, miért van a citaloprámnak kevesebb hagyományos mellékhatása, mint például a szájszárazság, a húgyhólyag- és a bélzavarok, homályos látás, szedáció, kardiotoxicitás és ortosztatikus hipotónia.

A citaloprám összes fő metabolitja SSRI hatással rendelkezik, bár potenciáljuk és szelektivitási arányuk kisebb a citalopráménál. Ennek ellenére még a metabolitok szelektivitási aránya is nagyobb, mint számos új SSRI gyógyszeré. A metabolitok nem járulnak hozzá a készítmény általános antidepresszív hatásához.

Farmakodinámiás hatások

Az alvás gyors szemmozgásokkal járó (REM) fázisának elnyomását az antidepresszív hatás jelének tartják. Hasonlóan a triciklusos antidepresszívumokhoz, egyéb SSRI készítményekhez és a MAO-bénítókhoz, a citaloprám elnyomja az alvás REM fázisát, és elősegíti a mély lassú hullámú alvást.

A citaloprám ugyan nem kötődik az opiát receptorokhoz, de az általában alkalmazott opiát analgetikumok fájdalomcsillapító hatását fokozza. A d-amfetamin által indukált hiperaktivitás citaloprám beadását követően fokozódott.

Emberben a citaloprám nem károsítja a kognitív (intellektuális) funkciókat és a pszichomotoros teljesítményt, és szedatív hatása önmagában vagy alkohollal együttadva is minimális.

Egy egészséges önkéntesekkel végzett egyszeri dózisú vizsgálatban a citaloprám nem csökkentette a nyálelválasztást, és egyetlen önkéntesekkel végzett vizsgálatban sem gyakorolt szignifikáns hatást a kardiovaszkuláris paraméterekre. A citaloprámnak nincs hatása a prolaktin és a növekedési hormon szérum szintjére.

Egy egészséges önkétesek részvételével végzett kettősvak, placebokontrollos EKG vizsgálatban a Fridericia korrekciós módszerrel kiszámított QT szakasz kiinduláshoz viszonyított változás 7,5 (90% CI 5,9 – 9,1) msec volt 20 mg/nap dózisnál, és 16,7 (90% CI 15,0 – 18,4) msec 60 mg/nap dózis adagolása mellett (lásd 4.3, 4.4, 4.5, 4.8 és 4.9 pontok).

5.2 Farmakokinetikai tulajdonságok

Felszívódás

A citaloprám per os adagolást követően gyorsan felszívódik: a plazma csúcskoncentráció átlagosan 4 óra (1-7 óra) elteltével alakul ki. A felszívódás a táplálékbeviteltől függetlenül zajlik. A biológiai hozzáférhetőség kb. 80%.

Eloszlás

A látszólagos megoszlási térfogat 12-17 l/kg. A citaloprám és metabolitjai plazma fehérje kötődése alacsonyabb, mint 80%.

Biotranszformáció

A citaloprám metabolitjai a demetilcitaloprám, didemetilcitaloprám, a citaloprám-N-oxid és a dezaminált propionsav származék. A propionsav származék farmakológiailag inaktív.

A demetilcitaloprám, didemetilcitalopám és a citaloprám-N-oxid a citaloprámhoz hasonlóan szelektív szerotonin reuptake inhibitorok, de az anyavegyületnél gyengébb hatásúak.

A citaloprám biotranszformációja demetilcitaloprám-má a CYP450 rendszer CYP2C19 (kb. 38%), CYP3A4 (kb. 31%) és a CYP2D6 (kb. 31%) izoenzimjeinek közvetítésével megy végbe.

Elimináció

A plazmafelezési idő kb. másfél nap. A plazma clearance szisztémás adagolást követően kb. 0,3-0,4 l/perc, oralis adagolást követően kb. 0,4 l/perc.

A citaloprám a májon (85%) és a vesén (15%) keresztül eliminálódik. A citaloprám 12-23%-a változatlan formában választódik ki a vizeletben. A máj clearance kb. 0,3 l/perc, a vese clearance kb. 0,05-0,08 l/perc.

A steady-state kb. koncentráció 1-2 hét alatt alakul ki. Az alkalmazott adag és a steady-state plazmaszint között lineáris az összefüggés. Napi 40 mg-os adag esetén az átlagos plazmakoncentráció kb. 300 nmol/l. Nincs egyértelmű összefüggés a plazmaszint és a terápiás válasz, illetve a mellékhatások között.

Linearitás/nem-linearitás

A kinetika lineáris. A steady state plazma szint 1-2 hét alatt alakul ki. A 40 mg-os napi dózis melletti átlag koncentráció 250 nmol/l (100-500 mmol/l). Nincs egyértelmű kapcsolat citaloprám plazmaszintje és a terápiás válasz vagy a mellékhatások között.

Idősek (>65 év)

Idős betegeken a csökkent metabolizmus miatt hosszabb felezési időt és csökkent clearance-t észleltek.

Májkárosodás

Csökkent májműködésű betegeken a citaloprám eliminációja lassabb. A citaloprám felezési ideje kb. kétszer olyan hosszú, a steady-state citaloprám koncentráció pedig kb. kétszer olyan magas, mint normális májműködés esetén.

Vesekárosodás

Enyhe és közepes vesekárosodás esetén a citaloprám eliminációja lassabb, ez azonban nem befolyásolja számottevően a citaloprám farmakokinetikáját. A súlyos vesekárosodásban szenvedő betegek kezelésével kapcsolatban (20 ml/perc-nél alacsonyabb kreatinin clearance) jelenleg nem áll rendelkezésre információ (lásd 4.4 pont).

Polimorfizmus

A CYP2C19 szempontjából gyenge metabolizálók esetében az escitaloprám kétszer akkora plazmaszintjét figyelték meg, mint az extenzív metabolizálóknál. A CYP2D6 szempontjából gyenge metabolizálók esetében nem figyelték meg az expozíció releváns változásait (lásd a 4.2 pont).

5.3 A preklinikai biztonságossági vizsgálatok eredményei

Az állatkísérletes adatok nem utaltak arra, hogy emberben biztonságossági kockázatot jelentene. Ezt farmakológiai biztonságossági, ismételt dózistoxicitási, genotoxicitási és karcinogenitási hagyományos vizsgálatok adatai támasztják alá. Patkánykísérletben néhány szervben foszfolipidózist észleltek ismételt dózisú toxicitási vizsgálatokban. Ez a revezíbilis hatás egyes lipofil aminok esetében ismert, és nem jár morfológiai, illetve funkcionális változással. Klinikai jelentősége nem ismert. Embriotoxicitási patkánykísérletekben csontváz anomáliákat észleltek toxikus maternális dózisok mellett. E hatások részben a farmakológiai aktivitással vagy a maternális toxicitással függhetnek össze. Az emberben jelentkező kockázat nem ismert.

Állatkísérletekből származó adatok alapján a humán expozíciót jóval meghaladó dózisok alkalmazása mellett, a citaloprám csökkenti a termékenységet és terhességi indexet, valamint a beágyazódások számát, és növeli a rendellenes hímivarsejtek számát.

6. GYÓGYSZERÉSZETI JELLEMZŐK

6.1 Segédanyagok felsorolása

Tabletta mag

mannit,

mikrokristályos cellulóz,

vízmentes kolloid szilícium-dioxid,

magnézium-sztearát.

Filmbevonat

hipromellóz

makrogol 6000,

titán-dioxid (E171).

6.2 Inkompatibilitások

Nem értelmezhető.

6.3 Felhasználhatósági időtartam

4 év.

6.4 Különleges tárolási előírások

Legfeljebb 30^oC-on tárolandó.

6.5 Csomagolás típusa és kiszerelése

Citalopram-Zentiva 20 mg, 40 mg filmtabletta:

10 db, 14 db, 20 db, 28 db, 30 db, 50 db, 56 db, 98 db vagy 100 db vagy 100x1 db filmtabletta PVC/PVDC//Al buborékcsomagolásban és dobozban vagy 250 és 500 db filmtabletta LDPE garanciazáras kupakkal lezárt HDPE tartályban és dobozban.

Nem feltétlenül mindegyik kiszerelés kerül kereskedelmi forgalomba.

6.6 A megsemmisítésre vonatkozó különleges óvintézkedések és egyéb, a készítmény kezelésével kapcsolatos információk

Bármilyen fel nem használt gyógyszer, illetve hulladékanyag megsemmisítését a gyógyszerekre vonatkozó előírások szerint kell végrehajtani.

Megjegyzés:  (egy kereszt)

Osztályozás: II. csoport

Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V).

7. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA MAGYARORSZÁGON:

Zentiva, k.s.

U kabelovny 130 Dolní Mĕcholupy 10237 Prága 10,

Csehország

8.A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMAI

OGYI-T-10046/01 (Citalopram-Zentiva 20 mg filmtabletta 28x buborékcsomagolásban)

OGYI-T-10046/02 (Citalopram-Zentiva 40 mg filmtabletta 28x buborékcsomagolásban)

9. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY ELSŐ KIADÁSÁNAK/ MEGÚJÍTÁSÁNAK DÁTUMA

A forgalomba hozatali engedély első kiadásának dátuma: 2005. február 14.

A forgalomba hozatali engedély legutóbbi megújításának dátuma: 2012. március 19.

10. A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA

2021. január 23.