SILODOSIN MSN 4 mg kemény kapszula betegtájékoztató

1. A GYÓGYSZER NEVE

Silodosin MSN 4 mg kemény kapszula

Silodosin MSN 8 mg kemény kapszula

2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL

Silodosin MSN 4 mg kemény kapszula

4 mg szilodoszint tartalmaz kemény kapszulánként.

Silodosin MSN 8 mg kemény kapszula

8 mg szilodoszint tartalmaz kemény kapszulánként.

A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban.

3. GYÓGYSZERFORMA

Kemény kapszula.

Silodosin MSN 4 mg kemény kapszula

Fehér vagy csaknem fehér port tartalmazó, 3-as méretű, átlátszatlan, fehér színű kemény zselatin kapszula, alsó részén fekete jelölőfestékkel nyomtatott „4 mg”, felső részén fekete jelölőfestékkel nyomtatott „M” jelöléssel ellátva.

Silodosin MSN 8 mg kemény kapszula

Fehér vagy csaknem fehér port tartalmazó, 1-es méretű, átlátszatlan, fehér színű kemény zselatin kapszula, alsó részén fekete jelölőfestékkel nyomtatott „8 mg”, felső részén fekete jelölőfestékkel nyomtatott „M” jelöléssel ellátva.

4. KLINIKAI JELLEMZŐK

4.1 Terápiás javallatok

A jóindulatú prosztata-megnagyobbodás (benignus prosztata hyperplasia – BPH) okozta jelek és tünetek kezelése felnőtt férfiaknál.

4.2 Adagolás és alkalmazás

Adagolás

Az ajánlott adag napi egy Silodosin MSN 8 mg kapszula. Különleges betegcsoportok esetében napi egy Silodosin MSN 4 mg kapszula javasolt (lásd alább).

Idősek

Idősek esetében nincs szükség az adagolás módosítására (lásd 5.2 pont).

Vesekárosodás

Enyhe fokú vesekárosodásban szenvedő betegek esetében (CL_CR ≥ 50 és ≤ 80 ml/perc között) nincs szükség az adag módosítására. Közepes fokú vesekárosodásban szenvedő betegek esetében (CL_CR ≥ 30 és < 50 ml/perc között) az ajánlott kezdő adag napi 4 mg, amely egyheti kezelés után, a beteg terápiás válaszától függően napi 8 mg-ra emelhető. Súlyos fokú vesekárosodásban szenvedő betegek esetében (CL_CR < 30 ml/perc) a gyógyszer alkalmazása nem javasolt (lásd 4.4 és 5.2 pont).

Májkárosodás

Enyhe vagy közepes fokú májkárosodásban szenvedő betegek esetében nincs szükség az adag módosítására.

A gyógyszer alkalmazása súlyos fokú májkárosodásban szenvedő betegek esetében nem javasolt, mivel erre vonatkozó adatok nem állnak rendelkezésre (lásd 4.4 és 5.2 pont).

Gyermekek és serdülők

A szilodoszinnak gyermekeknél és serdülőknél a jóindulatú prosztata-megnagyobbodás (benignus prosztata hyperplasia – BPH) javallata esetén nincs releváns alkalmazása.

Az alkalmazás módja

Szájon át történő alkalmazásra.

A kapszulát étkezés közben, lehetőség szerint minden nap ugyanabban az időben kell bevenni. A kapszulát nem szabad összetörni vagy szétrágni, hanem egyben, lehetőség szerint egy pohár vízzel kell bevenni.

4.3 Ellenjavallatok

A készítmény hatóanyagával vagy a 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység.

4.4 Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések

Intraoperatív floppy iris szindróma (IFIS)

Cataracta-műtét során IFIS-t (a szűk pupilla szindróma egyik változata) észleltek néhány α₁-blokkoló-kezelés alatt álló, illetve előzőleg ilyen kezelésben részesült betegnél. Ez az eljárási szövődmények fokozott előfordulásához vezethet a műtét során.

A szilodoszin-kezelés megkezdése nem ajánlott azoknál a betegeknél, akiknél cataracta-műtétet terveznek. Az α₁-blokkolóval végzett kezelés felfüggesztése 1-2 héttel a cataracta-műtét előtt ajánlott, azonban a kezelés felfüggesztésének előnyeit, illetve a cataracta-műtét előtti kezelésmentes időszak hosszát még nem határozták meg.

A preoperatív vizsgálatok során a cataracta-műtétet végző orvosnak és a szemészeti csoportnak meg kell bizonyosodnia arról, hogy a cataracta-műtétre kerülő beteg szilodoszin-kezelés alatt áll-e vagy állt-e, annak érdekében, hogy megfelelő intézkedések álljanak készen, ha a műtét alatt IFIS lép fel.

Ortosztatikus hatások

Az ortosztatikus hatások előfordulása a szilodoszin alkalmazása során nagyon ritka. Ugyanakkor egyes betegek esetében vérnyomáscsökkenés léphet fel, amely ritkán ájuláshoz vezethet. Az ortosztatikus hipotónia első jeleinek (pl. poszturális szédülés) észlelésekor a betegnek le kell ülnie vagy feküdnie, amíg a tünetek el nem múlnak. Ortosztatikus hipotóniában szenvedő betegek esetében a szilodoszin alkalmazása nem javasolt.

Vesekárosodás

Súlyos fokú vesekárosodásban szenvedő betegeknél (CL_CR < 30 ml/perc) a szilodoszin alkalmazása nem javasolt (lásd 4.2 és 5.2 pont).

Májkárosodás

Mivel súlyos fokú májkárosodásban szenvedő betegekkel kapcsolatban nem állnak rendelkezésre adatok, ezért a szilodoszin alkalmazása ezeknél a betegeknél nem javasolt (lásd 4.2 és 5.2 pont).

Prosztatakarcinóma

Mivel a BPH és a prosztatakarcinóma hasonló tünetekkel járhatnak és egyidejűleg is fennállhatnak, azokat a betegeket, akiknek feltételezhetően BPH-juk van, a szilodoszin-kezelés megkezdése előtt a prosztatakarcinóma kizárása céljából ki kell vizsgálni. A kezelés megkezdése előtt és a kezelés alatt rendszeres időközönként rectalis digitalis vizsgálatot kell végezni, és amennyiben szükséges, meg kell határozni a prosztataspecifikus antigént (PSA).

A szilodoszin-kezelés az orgazmus során kibocsátott ondó mennyiségének csökkenéséhez vezet, amely átmenetileg befolyásolhatja a férfiak termékenységét. Ez a hatás a szilodoszin-kezelés abbahagyásával megszűnik (lásd 4.8 pont).

4.5 Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók

A szilodoszin jelentős mértékben metabolizálódik, főleg a CYP3A4, az alkohol-dehidrogenáz és az UGT2B7 által. A szilodoszin a P-glikoproteinnek is szubsztrátja. Azon gyógyszerek, amelyek gátolják (mint például a ketokonazol, itrakonazol, ritonavir vagy ciklosporin) vagy indukálják (mint például a rifampicin, barbiturátok, karbamazepin, fenitoin) ezeket az enzimeket és transzportereket, befolyásolhatják a szilodoszin és annak aktív metabolitjainak plazmakoncentrációját.

Alfa-blokkolók

Nem áll rendelkezésre elegendő információ arra vonatkozóan, hogy a szilodoszin más α‑adrenoreceptor-antagonistákkal együtt alkalmazva biztonságos-e. Ezért a gyógyszer más α‑adrenoreceptor-antagonistákkal történő egyidejű alkalmazása nem javasolt.

CYP3A4-gátlók

Egy interakciós vizsgálatban a szilodoszin maximális plazmakoncentrációjában 3,7-szeres növekedést, továbbá a szilodoszin-expozícióban (azaz AUC) 3,1-szeres növekedést észleltek, amennyiben a gyógyszerrel egyidejűleg erős CYP3A4-gátlót (400 mg ketokonazol) adtak be. A gyógyszer erős CYP3A4-gátlókkal (például ketokonazol, itrakonazol, ritonavir vagy ciklosporin) történő egyidejű alkalmazása nem javasolt.

Amikor a szilodoszinnal egyidejűleg olyan közepes erősségű CYP3A4-gátlót alkalmaztak, mint például a diltiazem, a szilodoszin AUC-értékének hozzávetőlegesen 30%-os növekedését figyelték meg, míg a gyógyszer C_max-értéke és felezési ideje nem változott. Ez a változás klinikailag nem releváns, és az adag módosítása nem szükséges.

PDE-5-gátlók

A szilodoszin és a maximális adagú szildenafil vagy tadalafil között csak minimális farmakodinámiás interakciót figyeltek meg. Egy 24 fős, 45–78 év közötti személyek bevonásával végzett placebokontrollos vizsgálat során a szilodoszinnal egyidejűleg 100 mg szildenafilt vagy 20 mg tadalafilt kaptak a betegek, amely az ortosztatikus vizsgálatok szerint (álló vs. hanyatt fekvő helyzetekben) nem indukált klinikailag jelentős szisztolés vagy diasztolés vérnyomáscsökkenést. A 65 év feletti személyek esetében a különböző időpontokban tapasztalható átlagos csökkenés 5‑15 Hgmm (szisztolés), illetve 0–10 Hgmm (diasztolés) volt. A pozitív eredményű ortosztatikus vizsgálatok csak elenyésző mértékben voltak gyakoribbak az egyidejű alkalmazás során, ugyanakkor nem fordult elő tünetekkel járó ortosztázis vagy szédülés. A szilodoszinnal egyidejűleg PDE-5-gátlókat szedő betegeknél a lehetséges mellékhatások előfordulását ellenőrizni kell.

Vérnyomáscsökkentők

A klinikai vizsgálati programban számos beteg esetében egyidejűleg vérnyomáscsökkentő kezelést (többnyire a renin-angiotenzin rendszerre ható, béta-blokkoló, kalciumantagonista és diuretikus szerek) alkalmaztak anélkül, hogy az ortosztatikus hipotónia gyakoribb előfordulását észlelték volna. Mindemellett elővigyázatosság szükséges vérnyomáscsökkentőkkel történő egyidejű alkalmazás megkezdésekor, és a betegeknél a lehetséges mellékhatások előfordulását ellenőrizni kell.

Digoxin

A P-glikoprotein szubsztrátjaként ismert digoxin dinamikus egyensúlyi koncentrációját nem befolyásolta jelentősen az egyidejűleg adott napi egyszeri 8 mg szilodoszin. Nincs szükség az adagolás módosítására.

4.6 Termékenység, terhesség és szoptatás

Terhesség és szoptatás

Nem értelmezhető, mivel a szilodoszin kizárólag férfiak kezelésére szolgál.

Termékenység

Klinikai vizsgálatok során a szilodoszin farmakodinámiás tulajdonságaiból eredően csökkent mennyiségű ondóval járó vagy ondó nélküli ejakuláció előfordulását figyelték meg a szilodoszin-kezelés alatt (lásd 4.8 pont). A kezelés megkezdése előtt a beteget tájékoztatni kell ezen, a férfiak termékenységét átmenetileg befolyásoló hatás lehetséges fellépéséről.

4.7 A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre

A szilodoszin kismértékben vagy közepes mértékben befolyásolja a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket. A betegek figyelmét fel kell hívni a poszturális hipotóniához kapcsolódó tünetek (mint például szédülés) lehetséges előfordulására, és elővigyázatosságra kell őket inteni a gépjárművezetéssel, illetve a gépek kezelésével kapcsolatban mindaddig, amíg a szilodoszin rájuk gyakorolt hatását ki nem tapasztalják.

4.8 Nemkívánatos hatások, mellékhatások

A biztonságossági profil összefoglalása

A szilodoszin biztonságosságát négy, II. és III. fázisú, kettős vak, kontrollos klinikai vizsgálat során (931 beteg kapott napi 8 mg szilodoszint, míg 733 beteg kapott placebót), valamint két hosszú távú, nyílt elrendezésű, meghosszabbított vizsgálatban értékelték. Összesen 1581 beteg kapott napi 8 mg szilodoszint, beleértve 961 beteget, akiket legalább 6 hónapig és 384 beteget, akiket 1 évig kezeltek.

A placebokontrollos klinikai vizsgálatok és a hosszú távú használat során a leggyakrabban jelentett szilodoszinnal kapcsolatos mellékhatások az ejakulációs rendellenességek voltak, például a retrográd ejakuláció és az anejakuláció (csökkent térfogatú ejakulátum vagy az ejakulátum hiánya), melyek előfordulása 23% volt. Ez átmenetileg befolyásolhatja a férfiak termékenységét. A kezelés abbahagyását követően ez néhány napon belül rendeződik (lásd 4.4 pont).

A mellékhatások táblázatos felsorolása

Az alábbi táblázatban az összes klinikai vizsgálat, valamint a forgalomba hozatalt követő alkalmazás kapcsán világszerte jelentett olyan mellékhatások kerülnek felsorolásra, amelyeknél ésszerű ok-okozati összefüggés áll fenn. A mellékhatások a MedDRA szervrendszeri és gyakoriság szerinti kategóriáknak megfelelően kerülnek felsorolásra: nagyon gyakori (≥ 1/10), gyakori (≥ 1/100 ‑ < 1/10), nem gyakori (≥ 1/1000 ‑ < 1/100), ritka (≥ 1/10 000 ‑ < 1/1000), nagyon ritka (< 1/10 000), nem ismert (a gyakoriság a rendelkezésre álló adatokból nem állapítható meg). Az egyes gyakorisági kategóriákon belül az észlelt mellékhatások csökkenő súlyosság szerint kerülnek megadásra.

	Nagyon gyakori	Gyakori	Nem gyakori	Ritka	Nagyon ritka	Nem ismert
Immunrendszeri betegségek és tünetek					allergiás típusú reakciók, beleértve az arcduzzanatot, nyelvduzzanatot és a pharyngealis oedemát1
Pszichiátriai kórképek			csökkent libido
Idegrendszeri betegségek és tünetek		szédülés		ájulás; eszmélet-vesztés1
Szívbetegségek és a szívvel kapcsolatos tünetek			tachycardia1	palpitatio1
Érbetegségek és tünetek		ortosztatikus hipotónia	hipotenzió1
Légzőrendszeri, mellkasi és mediastinalis betegségek és tünetek		orrdugulás
Emésztőrendszeri betegségek és tünetek		hasmenés	émelygés; szájszárazság
Máj‑ és epebetegségek, illetve tünetek			kóros májfunkciós vizsgálati eredmények1
A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei			bőrkiütés1; viszketés1; csalánkiütés1; gyógyszer okozta bőrkiütés1
A nemi szervekkel és az emlőkkel kapcsolatos betegségek és tünetek	ejakulációs rendellenes-ségek, beleértve a retrográd ejakulációt, anejakulációt is		erectilis dysfunctio
Sérülés, mérgezés és a beavatkozással kapcsolatos szövődmények						intra-operatív floppy iris szindróma

¹ a forgalomba hozatalt követő alkalmazás során, világszerte kapott spontán jelentésekből származó mellékhatások (a gyakoriságokat az I–IV. fázisú klinikai és nem intervenciós vizsgálatok során jelentett eseményekből számították).

Egyes kiválasztott mellékhatások leírása

Ortosztatikus hipotónia

Az ortosztatikus hipotónia előfordulása a placebokontrollos klinikai vizsgálatok során szilodoszin alkalmazása mellett 1,2 %, míg placebo mellett 1,0 % volt. Az ortosztatikus hipotónia esetenként ájuláshoz vezethet (lásd 4.4 pont).

Intraoperatív floppy iris szindróma (IFIS)

Cataracta-műtét során IFIS-ról számoltak be (lásd 4.4 pont).

Feltételezett mellékhatások bejelentése

A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni. Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül.

4.9 Túladagolás

A szilodoszint egészséges férfiaknál, napi 48 mg-os maximális adagban vizsgálták. Az adagkorlátozó mellékhatás a poszturális hipotónia volt. Amennyiben a gyógyszer bevétele nem régen történt, a hánytatás vagy a gyomormosás megfontolandó. Amennyiben a szilodoszin túladagolása hipotóniához vezet, kardiovaszkuláris rendszert támogató kezelést kell biztosítani. Valószínűtlen, hogy a dialízis jelentős előnnyel járna, mivel a szilodoszin fehérjekötődése jelentős (96,6%).

5. FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK

5.1 Farmakodinámiás tulajdonságok

Farmakoterápiás csoport: urológiai készítmények, alfa-adrenoreceptor antagonisták, ATC kód: G04CA04.

Hatásmechanizmus

A szilodoszin nagyon szelektív az α_1A-adrenoreceptorokra, amelyek elsősorban az emberi prosztatában, a hólyagalapon, a hólyagnyakban, a prosztata tokjában és a pars prostatica urethrae‑ban (a húgycső prosztatában futó szakasza) találhatók meg. Ezen α_1A-adrenoreceptorok gátlása a szövetekben található simaizmok elernyedéséhez vezet, ezáltal csökken a húgyhólyagkimenet ellenállása anélkül, hogy a detrusor simaizomzatának kontraktilitása megváltozna. Ez javítja a jóindulatú prosztata hyperplasiával összefüggő tárolási (irritatív) és vizeletürítési (obstruktív) tüneteket (alsó húgyúti tünetek) is.

A szilodoszin jóval kisebb affinitással rendelkezik a α_1B-adrenoreceptorok iránt, amelyek elsősorban a cardiovascularis rendszerben találhatók. In vitro körülmények között kimutatták, hogy a szilodoszin α_1A:α_1B kötődési aránya (162:1) rendkívül magas.

Klinikai hatásosság és biztonságosság

Egy, a szilodoszin napi egyszeri 4 mg-os vagy 8 mg-os adagjával végzett, II. fázisú, dóziskereső, kettős vak, placebokontrollos klinikai vizsgálat során az Amerikai Urológiai Társaság (American Urologic Association – AUA) által alkalmazott tüneti indexpontszám nagyobb mértékű javulását tapasztalták 8 mg szilodoszin (‑6,8 ± 5,8, n = 90; p = 0,0018) és 4 mg szilodoszin (‑5,7 ± 5,5, n = 88; p = 0,0355) alkalmazása esetén, a placebóhoz (‑4,0 ± 5,5, n = 83) képest.

Az Egyesült Államokban végzett két III. fázisú, placebokontrollos, és az Európában végzett egy placebo- és aktív kontrollos klinikai vizsgálatok során több mint 800, közepesen súlyos vagy súlyos fokú BPH-s tüneteket mutató (Nemzetközi prosztata tünetpontszám (International Prostate Symptom Score – IPPS, kiindulási érték ≥ 13) beteg kapott napi egyszer 8 mg szilodoszint. A vizsgálatokban a négyhetes, placebóval végzett bevezető fázisban a placebóra nem reagáló betegeket randomizálták a vizsgálati kezelés alkalmazására. A szilodoszinnal kezelt betegek esetében minden vizsgálatban nagyobb csökkenést észleltek a BPH tárolási (irritatív) és vizeletürítési (obstruktív) tüneteinek tekintetében a placebóhoz képest, amint azt a 12 hetes kezelés után végzett felmérés kimutatta. A vizsgálatok beválasztás szerinti (intent‑to‑treat) populációjában észlelt adatai az alábbi táblázatban kerülnek bemutatásra:

Vizsgálat	Kezelési csoport	Beteg‑szám	IPSS Összpontszám			IPSS Irritatív tünetek		IPSS Obstruktív tünetek
Kiindulási érték (±SD)	Változás a kiindulási értékhez képest	Különbség (95%‑os CI) vs. placebo	Változás a kiindulási értékhez képest	Különbség (95%‑os CI) vs. placebo	Változás a kiindulási értékhez képest	Különbség (95%‑os CI) vs. placebo
US‑1	Szilodoszin	233	22 ± 5	‑6,5	‑2,8* (‑3,9; ‑1,7)	‑2,3	‑0,9* (‑1,4; ‑0,4)	‑4,2	‑1,9* (‑2,6; ‑1,2)
	Placebo	228	21 ± 5	‑3,6		‑1,4		‑2,2
US‑2	Szilodoszin	233	21 ± 5	‑6,3	‑2,9* (‑4,0; ‑1,8)	‑2,4	‑1,0* (‑1,5; ‑0,6)	‑3,9	‑1,8* (‑2,5; ‑1,1)
	Placebo	229	21 ± 5	‑3,4		‑1,3		‑2,1
Európa	Szilodoszin	371	19 ± 4	‑7,0	‑2,3* (‑3,2; ‑1,4) ‑2,0* (‑2,9; ‑1,1)	‑2,5	‑0,7° (‑1,1; ‑0,2) ‑0,6° (‑1,1; ‑0,2)	‑4,5	‑1,7* (‑2,2; ‑1,1) ‑1,4* (‑2,0; ‑0,8)
	Tamszulozin	376	19 ± 4	‑6,7		‑2,4		‑4,2
	Placebo	185	19 ± 4	‑4,7		‑1,8		‑2,9

* p < 0,001 vs. placebo; ° p  =  0,002 vs. placebo

Az Európában végzett, aktív kontrollos klinikai vizsgálat során a napi egyszeri 8 mg szilodoszin nem bizonyult kevésbé hatásosnak, mint a napi egyszeri 0,4 mg tamszulozin. A protokoll szerinti populációban a kezelések közötti korrigált átlagos különbség (95%‑os CI esetén) az IPSS összpontszám tekintetében 0,4 (‑0,4 és 1,1 között) volt. A reagáló betegek (azaz az IPSS összpontszám legalább 25%-os javulása) aránya szignifikánsan magasabb volt a szilodoszin-csoportban (68%) és a tamszulozin-csoportban (65%) a placebocsoporthoz (53%) képest.

Ezen kontrollos vizsgálatok hosszú távú, nyílt elrendezésű, meghosszabbított fázisában, amelynek során a betegek legfeljebb 1 évig szilodoszint kaptak, a szilodoszin által a 12 hetes kezelési időszak során előidézett tünetjavulás 1 éven keresztül fennmaradt.

Egy Európában végzett, IV. fázisú klinikai vizsgálatban – amelyben az IPSS átlagos kiindulási összpontszáma 18,9 volt – 77,1% volt a szilodoszinra reagálók aránya (amit a kiindulási IPSS összpontszámban bekövetkezett legalább 25%-os változás alapján értékeltek). A férfiaknak szóló ICS kérdőívek (International Continence Society male questionnaire) kiértékelése alapján a betegek megközelítőleg fele számolt be a vizsgálat kezdetekor a betegek által legzavaróbbnak tartott tünetek javulásáról (pl. nycturia, gyakori, illetve csökkent sugarú vizeletürítés, sürgető vizelési inger, a vizelet elcseppenése a vizelés végén és a hólyag nem teljes kiürülése).

Egyetlen szilodoszinnal végzett klinikai vizsgálat során sem figyelték meg a hanyatt fekvő helyzetben mért vérnyomás szignifikáns csökkenését.

Napi egyszeri 8 mg, illetve 24 mg szilodoszinnak a placebóval összehasonlítva nem volt statisztikailag szignifikáns hatása az EKG-intervallumokra vagy a kardiális repolarizációra.

Gyermekek és serdülők

Az Európai Gyógyszerügynökség a gyermekek esetén minden korosztálynál eltekint a szilodosin vizsgálati eredményeinek benyújtási kötelezettségétől BPH esetén (lásd 4.2 pont, gyermekgyógyászati alkalmazásra vonatkozó információk).

5.2 Farmakokinetikai tulajdonságok

A szilodoszin és fő metabolitjainak farmakokinetikáját felnőtt, BPH-ban szenvedő, illetve ilyen szempontból egészséges férfiakon vizsgálták, a hatóanyag napi 0,1–48 mg-os egyszeri és ismételt adagjának beadása után. Ebben az adagolási tartományban a szilodoszin farmakokinetikája lineáris.

Dinamikus egyensúlyi állapotban a plazmában található fő metabolit, a szilodoszin-glükuronid (KMD‑3213G) tekintetében az expozíció körülbelül 3-szoros az alapvegyülethez képest. A szilodoszin és annak glükuronidja a kezelés 3. és 5. napja után éri el a dinamikus egyensúlyi állapotot.

Felszívódás

A szájon át alkalmazott szilodoszin jól felszívódik és a felszívódás dózisarányos. Az abszolút biológiai hasznosulás hozzávetőlegesen 32%.

Caco-2 sejtekkel végzett in vitro vizsgálatok kimutatták, hogy a szilodoszin a P-glikoprotein szubsztrátja. A táplálék hozzávetőlegesen 30%-kal csökkenti a C_max-értéket, hozzávetőlegesen 1 órával meghosszabbítja a t_max-értéket, és csak kismértékben befolyásolja az AUC-értéket.

A célkorcsoportba tartozó egészséges férfiaknál (n = 16, átlagéletkor: 55 ± 8 év) naponta egyszer, közvetlenül reggeli után, szájon át beadott 8 mg-os adag 7 napon keresztül történt alkalmazását követően a következő farmakokinetikai paramétereket kapták: C_max: 87 ± 51 ng/ml (SD), t_max: 2,5 óra (tartomány: 1,0–3,0), AUC: 433 ± 286 ng • óra/ml.

Eloszlás

A szilodoszin eloszlási térfogata 0,81 l/ttkg, és 96,6%-ban kötődik a plazmafehérjékhez. A hatóanyag nem kerül be a vérsejtekbe.

A szilodoszin-glükuronid fehérjekötődése 91%-os.

Biotranszformáció

A szilodoszin jelentős metabolizmuson esik át a glükuronidálás során (UGT2B7), az alkohol- és aldehid-dehidrogenáz által és az oxidatív útvonalakon, főleg a CYP3A4-en keresztül. Kimutatták, hogy a plazmában található fő metabolit, a szilodoszin glükuronnal konjugált formája (KMD-3213G) in vitro körülmények között is aktív, elnyújtott felezési ideje van (körülbelül 24 óra) és a plazmakoncentrációja a szilodoszinhoz képest hozzávetőlegesen négyszer magasabb. Az in vitro adatok azt jelzik, hogy a szilodoszinnak nincs gátló vagy indukáló potenciálja a citokróm P450 enzimrendszerekre.

Elimináció

A ¹⁴C izotóppal jelölt szilodoszin szájon át történt alkalmazását követően a hét nap után visszanyert radioaktivitás a vizeletben hozzávetőlegesen 33,5% és a székletben hozzávetőlegesen 54,9% volt. A szilodoszin test-clearance-e körülbelül 0,28 l/óra/ttkg volt. A szilodoszin főleg metabolitjai formájában választódik ki, nagyon kis mennyisége változatlan formában található meg a vizeletben. Az alapvegyület és glükuronidjának terminális felezési ideje hozzávetőlegesen 11, illetve 18 óra.

Különleges betegcsoportok

Idősek

A szilodoszin és fő metabolitjai tekintetében az expozíció nem változik jelentősen az életkor függvényében, még 75 év feletti egyéneknél sem.

Gyermekek és serdülők

A szilodoszint 18 évesnél fiatalabb betegeknél nem vizsgálták.

Májkárosodás

Egy egyszeri dózis alkalmazásával végzett vizsgálatban kilenc, közepes fokú májkárosodásban szenvedő beteg esetében (Child–Pugh-pontérték: 7–9) a szilodoszin farmakokinetikája nem módosult a kilenc egészséges önkéntessel összehasonlítva. Az ebből a vizsgálatból származó eredményeket elővigyázatossággal kell értékelni, mivel a bevont betegek normális biokémiai értékekkel rendelkeztek, amelyek normális metabolikus működésre utalnak, és közepes fokú májkárosodásban szenvedő betegként való osztályozásuk az ascites és a hepaticus encephalopathia fennállása alapján történt.

A szilodoszin farmakokinetikáját súlyos fokú májkárosodásban szenvedő betegeknél nem vizsgálták.

Vesekárosodás

Egy egyszeri dózis alkalmazásával végzett vizsgálatban az enyhe (n = 8) és közepes fokú (n = 8) vesekárosodásban szenvedő betegek szilodoszin-expozíciója (nem kötött forma) során a a C_max-érték (1,6-szeres) és az AUC-érték (1,7-szeres) átlagos növekedését figyelték meg normális veseműködésű önkéntesekhez (n = 8) képest. A súlyos fokú vesekárosodásban szenvedő betegek (n = 5) esetében az expozíció növekedése 2,2-szeres volt a C_max-érték, míg 3,7-szeres az AUC-érték tekintetében. A fő metabolitokkal, azaz a szilodoszin-glükuroniddal és a KMD-3293-mal szembeni expozíció is növekedett.

Egy III. fázisú klinikai vizsgálat során a plazmaszintek monitorozása azt mutatta, hogy az össz-szilodoszin-szint 4 hetes kezelést követen nem változott enyhe fokú vesekárosodásban szenvedő betegek esetében (n = 70) a normális veseműködésű betegekhez képest (n = 155), miközben a koncentrációértékek átlagosan megduplázódtak a közepes fokú vesekárosodásban szenvedőknél (n = 7).

Az összes klinikai vizsgálatba bevont beteg biztonságossági adatainak áttekintése alapján a normális veseműködésű betegekhez képest (n = 955) az enyhe fokú vesekárosodásban szenvedők (n = 487) fokozott biztonságossági kockázatnak (mint például a szédülékenység vagy az ortosztatikus hipotónia fokozódása) nincsenek kitéve a szilodoszinnal végzett kezelés során. Ennek megfelelően, enyhe fokú vesekárosodásban szenvedő betegeknél nincs szükség az adagolás módosítására. Mivel csak korlátozott tapasztalat áll rendelkezésre közepes fokú vesekárosodásban szenvedő betegekkel kapcsolatban (n = 35), ezért alacsonyabb, 4 mg-os kezdő adag ajánlott ilyen esetben. Súlyos fokú vesekárosodásban szenvedő betegeknél a szilodoszin alkalmazása nem ajánlott.

5.3 A preklinikai biztonságossági vizsgálatok eredményei

A hagyományos – farmakológiai biztonságossági, karcinogenitási, mutagenitási, és teratogenítási – vizsgálatokból származó nem klinikai jellegű adatok azt igazolták, hogy a készítmény alkalmazásakor humán vonatkozásban különleges kockázat nem várható. Az állatkísérletek során csak a maximális humán expozíciót jóval meghaladó expozíciónak voltak következményei (rágcsálók pajzsmirigyének érintettsége), melyeknek a klinikai alkalmazás szempontjából csekély a jelentősége.

Hím patkányoknál csökkent fertilitást észleltek a maximálisan ajánlott humán adaghoz tartozó expozíció körülbelül kétszeresének megfelelő érték felett. Az észlelt hatás reverzibilis volt.

6. GYÓGYSZERÉSZETI JELLEMZŐK

6.1 Segédanyagok felsorolása

A kapszula tartalma

mannit

hidegen duzzadó kukoricakeményítő

magnézium-sztearát

poliszorbát 80

magnézium-alumínium-metaszilikát

butil-hidroxi-toluol

Kapszulahéj

zselatin

titán-dioxid (E171)

Jelölőfesték

sellak

propilén-glikol

ammónium-hidroxid

fekete vas-oxid (E172)

kálium-hidroxid

6.2 Inkompatibilitások

Nem értelmezhető.

6.3 Felhasználhatósági időtartam

2 év.

6.4 Különleges tárolási előírások

Ez a gyógyszer nem igényel különleges tárolást.

6.5 Csomagolás típusa és kiszerelése

A kapszulák fehér, átlátszatlan, PVC/PE.EVOH.PE/Alcar-Al buborékcsomagolásban és dobozban kerülnek forgalomba.

Kiszerelések: 5 db, 10 db, 20 db, 30 db, 50 db, 90 db vagy 100 db kemény kapszula.

Nem feltétlenül mindegyik kiszerelés kerül kereskedelmi forgalomba.

6.6 A megsemmisítésre vonatkozó különleges óvintézkedések és egyéb, a készítmény kezelésével kapcsolatos információk

Bármilyen fel nem használt gyógyszer, illetve hulladékanyag megsemmisítését a gyógyszerekre vonatkozó előírások szerint kell végrehajtani.

Megjegyzés:  (egy kereszt)

Osztályozás: II. csoport

Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V).

7. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA

MSN Labs Europe Limited

KW20A, Corradino Park

Paola PLA 3000

Málta

8. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMA(I)

Silodosin MSN 4 mg kemény kapszula

OGYI-T-23881/01 5x

OGYI-T-23881/02 10x

OGYI-T-23881/03 20x

OGYI-T-23881/04 30x

OGYI-T-23881/05 50x

OGYI-T-23881/06 90x

OGYI-T-23881/07 100x

Silodosin MSN 8 mg kemény kapszula

OGYI-T-23881/08 5x

OGYI-T-23881/09 10x

OGYI-T-23881/10 20x

OGYI-T-23881/11 30x

OGYI-T-23881/12 50x

OGYI-T-23881/13 90x

OGYI-T-23881/14 100x

9. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY ELSŐ KIADÁSÁNAK/ MEGÚJÍTÁSÁNAK DÁTUMA

A forgalomba hozatali engedély első kiadásának dátuma: 2021. május 20.

10. A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA

2021. május 20.