SMOFKABIVEN emulziós infúzió betegtájékoztató

1. A GYÓGYSZER NEVE

SmofKabiven emulziós infúzió

2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL

A SmofKabiven egy három rekeszből álló infúziós zsákban kerül forgalomba. Minden infúziós zsák az alábbi, különböző térfogatmennyiségeket tartalmazza, az öt kiszerelés méretétől függően:

	493 ml	986 ml	1477 ml	1970 ml	2463 ml	1000 ml
Aminosav oldat elektrolitokkal	250 ml	500 ml	750 ml	1000 ml	1250 ml	508 ml
Glükóz 42%	149 ml	298 ml	446 ml	595 ml	744 ml	302 ml
Lipidemulzió	94 ml	188 ml	281 ml	375 ml	469 ml	190 ml

Ez megfelel az alábbi teljes összetételnek:

Hatóanyagok	493 ml	986 ml	1477 ml	1970 ml	2463 ml	1000 ml
Alanin	3,5 g	7,0 g	10,5 g	14,0 g	17,5 g	7,1 g
Arginin	3,0 g	6,0 g	9,0 g	12,0 g	15,0 g	6,1 g
Glicin	2,8 g	5,5 g	8,2 g	11,0 g	13,8 g	5,6 g
Hisztidin	0,8 g	1,5 g	2,2 g	3,0 g	3,7 g	1,5 g
Izoleucin	1,3 g	2,5 g	3,8 g	5,0 g	6,2 g	2,5 g
Leucin	1,9 g	3,7 g	5,6 g	7,4 g	9,4 g	3,8 g
Lizin (acetát formájában)	1,7 g	3,3 g	5,0 g	6,6 g	8,4 g	3,4 g
Metionin	1,1 g	2,2 g	3,2 g	4,3 g	5,4 g	2,2 g
Fenilalanin	1,3 g	2,6 g	3,8 g	5,1 g	6,4 g	2,6 g
Prolin	2,8 g	5,6 g	8,4 g	11,2 g	14,0 g	5,7 g
Szerin	1,6 g	3,2 g	4,9 g	6,5 g	8,1 g	3,3 g
Taurin	0,25 g	0,50 g	0,75 g	1,0 g	1,2 g	0,5 g
Treonin	1,1 g	2,2 g	3,3 g	4,4 g	5,4 g	2,2 g
Triptofán	0,5 g	1,0 g	1,5 g	2,0 g	2,5 g	1,0 g
Tirozin	0,10 g	0,20 g	0,30 g	0,40 g	0,49 g	0,20 g
Valin	1,6 g	3,1 g	4,6 g	6,2 g	7,6 g	3,1 g
Kalcium-klorid (dihidrát formájában)	0,14 g	0,28 g	0,42 g	0,56 g	0,69 g	0,28 g
Nátrium-glicerofoszfát (hidrát formájában)	1,1 g	2,1 g	3,1 g	4,2 g	5,2 g	2,1 g
Magnézium-szulfát (heptahidrát formájában)	0,30 g	0,60 g	0,90 g	1,20 g	1,5 g	0,61 g
Kálium-klorid	1,1 g	2,2 g	3,4 g	4,5 g	5,7 g	2,3 g
Nátrium-acetát (trihidrát formájában)	0,9 g	1,7 g	2,6 g	3,4 g	4,2 g	1,7 g
Cink-szulfát (heptahidrát formájában)	0,0033 g	0,0065 g	0,0097 g	0,013 g	0,016 g	0,0066 g
Glükóz (monohidrát formájában)	63 g	125 g	187 g	250 g	313 g	127 g
Finomított szójababolaj	5,6 g	11,3 g	16,9 g	22,5 g	28,1 g	11,4 g
Közepes szénláncú trigliceridek	5,6 g	11,3 g	16,9 g	22,5 g	28,1 g	11,4 g
Finomított olívaolaj	4,7 g	9,4 g	14,1 g	18,8 g	23,4 g	9,5 g
Halolaj, omega-3 zsírsavakban gazdag	2,8 g	5,6 g	8,4 g	11,3 g	14,0 g	5,7 g

Ennek megfelelően

	493 ml	986 ml	1477 ml	1970 ml	2463 ml	1000 ml
Aminosavak	25 g	50 g	75 g	100 g	125 g	51 g
Nitrogén	4 g	8 g	12 g	16 g	20 g	8 g
Elektrolitok
- nátrium	20 mmol	40 mmol	60 mmol	80 mmol	100 mmol	41 mmol
- kálium	15 mmol	30 mmol	45 mmol	60 mmol	74 mmol	30 mmol
- magnézium	2,5 mmol	5,0 mmol	7,5 mmol	10 mmol	12 mmol	5,1 mmol
- kalcium	1,3 mmol	2,5 mmol	3,8 mmol	5,0 mmol	6,2 mmol	2,5 mmol
- foszfát1	6 mmol	12 mmol	19 mmol	25 mmol	31 mmol	13 mmol
- cink	0,02 mmol	0,04 mmol	0,06 mmol	0,08 mmol	0,1 mmol	0,04 mmol
- szulfát	2,5 mmol	5,0 mmol	7,5 mmol	10 mmol	13 mmol	5,1 mmol
- klorid	18 mmol	35 mmol	52 mmol	70 mmol	89 mmol	36 mmol
- acetát	52 mmol	104 mmol	157 mmol	209 mmol	261 mmol	106 mmol
Szénhidrátok
- Glükóz (vízmentes)	63 g	125 g	187 g	250 g	313 g	127 g
Lipidek	19 g	38 g	56 g	75 g	94 g	38 g
Energiatartalom
- teljes (kb.)	550 kcal 2,3 MJ	1100 kcal 4,6 MJ	1600 kcal 6,7 MJ	2200 kcal 9,2 MJ	2700 kcal 11,3 MJ	1100 kcal 4,6 MJ
- nem-fehérjéből származó (kb.)	450 kcal 1,9 MJ	900 kcal 3,8 MJ	1300 kcal 5,4 MJ	1800 kcal 7,5 MJ	2200 kcal 9,2 MJ	900 kcal 3,8 MJ

¹ A lipidemulzióból és az aminosav oldatból összesen

A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban.

3. GYÓGYSZERFORMA

Emulziós infúzió.

A glükóz és aminosav oldat tiszta és színtelen vagy halványsárga, látható részecskéktől mentes. A lipidemulzió fehér és homogén.

Ozmolalitás: kb.1800 mosmol/kg víz

Ozmolaritás: kb.1500 mosmol/l

pH (összekeverés után): kb. 5,6

4. KLINIKAI JELLEMZŐK

4.1 Terápiás javallatok

Felnőtt, valamint 2 éves és annál idősebb gyermekek parenterális táplálására olyan esetekben, amikor az orális vagy az enterális táplálás nem lehetséges, nem elégséges vagy ellenjavallt.

4.2 Adagolás és alkalmazás

Adagolás

A három rekesz összekeverése után a készítmény fehér emulzió.

Az adagolást és az infúziós sebességet a beteg lipideliminációs képessége, a nitrogén-, és a glükózmetabolizmus, valamint a táplálékigény szerint kell meghatározni (lásd 4.4 pont).

Az adagot egyénre szabottan kell meghatározni a beteg klinikai állapotának, testtömegének (ttkg), tápanyag- és energiaszükségletének megfelelően, a kiegészítő orális és enterális bevitel figyelembe vételével.

A szervezet fehérjetömegének fenntartásához szükséges nitrogénigény a beteg állapotától (pl. a tápláltságától és a katabolikus stressz vagy az anabolizmus mértékétől) függ.

Felnőttek

Normál tápláltság vagy enyhe metabolikus stressz esetén ez az igény 0,6‑0,9 g aminosav/ttkg/nap (0,10‑0,15 g nitrogén/ttkg/nap). Közepes, vagy nagyfokú metabolikus stressz esetén a beteg nitrogénigénye az esetleges alultápláltságtól függetlenül 0,9‑1,6 g aminosav/ttkg/nap (0,15‑0,25 g nitrogén/ttkg/nap). Néhány nagyon speciális esetben (pl. égések vagy jelzett anabolizmus) a nitrogénszükséglet még ennél is magasabb lehet.

Adagolás

A 13‑31 ml SmofKabiven/ttkg/nap dózis 0,6‑1,6 g aminosav/ttkg/nap (megfelel 0,10‑0,25 g nitrogén/ttkg/nap mennyiségnek) és 14‑35 kcal/ttkg/nap teljes energia (12‑27 kcal/ttkg/nap nem‑fehérjéből származó energia) bevitelét biztosítja. Ez a betegek többségének szükségletét fedezi. Elhízott betegek esetén a dózist a számított ideális testsúly alapján kell megállapítani.

Az infúzió sebessége

Az infúzió maximális sebessége glükózra vonatkoztatva 0,25 g/ttkg/óra, aminosavra vonatkoztatva 0,1 g/ttkg/óra, lipidre vonatkoztatva pedig 0,15 g/ttkg/óra.

Az infúzió sebessége nem haladhatja meg a 2,0 ml/ttkg/órát (ami megfelel 0,10 g aminosavnak, 0,25 g glükóznak és 0,08 g lipidnek testtömeg-kilogrammonként és óránként). Az infúzió beadásának ajánlott időtartama 14-24 óra.

A maximális napi dózis

A maximális napi dózis a beteg klinikai állapotától függ, és akár napról napra is változhat. Az ajánlott maximális napi adag 35 ml/ttkg/nap.

A 35 ml/ttkg/nap ajánlott maximális napi adag 1,8 g/ttkg/nap aminosavat (megfelel 0,28 g/ttkg/nap nitrogénnek); 4,5 g/ttkg/nap glükózt; 1,33 g/ttkg/nap lipidet és 39 kcal/ttkg/nap teljes energia-tartalmat (megfelel 31 kcal/ttkg/nap nem-fehérjéből származó energiának) biztosít.

Gyermekek és serdülők

Gyermekek (2-11 év)

Adagolás:

A legfeljebb 35 ml/ttkg/nap adagot rendszeresen a gyermekek szükségleteihez kell igazítani, melyek nagyobb mértékben térnek el egymástól, mint felnőttek esetében.

Az infúzió sebessége:

Az infúzió javasolt maximális sebessége 2,4 ml/ttkg/óra (ami megfelel 0,12 g aminosavnak, 0,30 g glükóznak és 0,09 g lipidnek testtömeg-kilogrammonként és óránként). A javasolt maximális sebesség mellett ne alkalmazza az infúziót 14 és fél óránál hosszabb ideig, a kivételes esetektől eltekintve, de ezekben az esetekben gondos megfigyelés mellett adható.

Az infúzió beadásának ajánlott időtartama 12-24 óra.

A maximális napi dózis

A maximális napi dózis a beteg klinikai állapotától függ, és akár napról napra is változhat. Az ajánlott maximális napi adag 35 ml/ttkg/nap.

A 35 ml/ttkg/nap ajánlott maximális napi adag 1,8 g/ttkg/nap aminosavat (megfelel 0,28 g/ttkg/nap nitrogénnek); 4,5 g/ttkg/nap glükózt; 1,33 g/ttkg/nap lipidet és 39 kcal/ttkg/nap teljes energia-tartalmat (megfelel 31 kcal/ttkg/nap nem fehérjéből származó energiának) biztosít.

Serdülők (12‑16/18 év)

Serdülőknél a SmofKabiven-t ugyanúgy lehet alkalmazni, mint a felnőtteknél.

Az alkalmazás módja

Intravénás alkalmazásra, infúzió centrális vénába.

A SmofKabiven öt különböző méretű kiszerelésben készül, így magas, közepesen emelkedett vagy bazális tápanyagigényű betegnél egyaránt alkalmazható. A teljes parenterális táplálás megvalósítása érdekében, kiegészítésként nyomelemeket, vitaminokat és esetleg elektrolitokat (számításba véve a készítményben egyébként is megtalálható elektrolitokat) kell adni a beteg igényeinek megfelelően.

A gyógyszer alkalmazás előtti előkészítésére vonatkozó utasításokat lásd a 6.6 pontban.

4.3 Ellenjavallatok

• A hal-, tojás-, szója- vagy földimogyoró-fehérjékkel, illetve a készítmény bármely hatóanyagával vagy a 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység.

• Súlyos hiperlipidémia.

• Súlyos májelégtelenség.

• Súlyos véralvadási rendellenességek.

• Az aminosav‑metabolizmus veleszületett zavarai.

• Súlyos veseelégtelenség, a hemofiltráció vagy dialízis elérhetetlensége esetén.

• Akut sokk.

• Nem kontrollált hiperglikémia.

• Az infúzióban található elektrolitok bármelyikének kórosan magas szérumszintje.

• Az infúziós kezelés általános kontraindikációi: akut tüdőödéma, hiperhidráció és dekompenzált szívelégtelenség.

• Hemofagocitózis szindróma.

• Instabil állapotok (pl. súlyos poszttraumás állapotok, dekompenzált diabetes mellitus, akut miokardiális infarktus, stroke, embólia, metabolikus acidózis, súlyos szepszis, hipotóniás dehidráció és hiperozmoláris kóma)

• Csecsemők és 2 évesnél fiatalabb gyermekek.

4.4 Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések

A lipideliminációs képesség egyénileg változó, ezért azt a klinikai gyakorlatnak megfelelően monitorozni kell. Ezt általában a trigliceridszintek ellenőrzésével végzik. Az infúzió alatt a szérum trigliceridkoncentráció nem haladhatja meg a 4 mmol/l-t. A túladagolás zsír-túltelítődési szindrómához vezethet, lásd 4.8 pont.

A SmofKabiven csak kellő körültekintéssel adható lipidanyagcsere-zavarral járó állapotokban, ami előfordulhat veseelégtelenségben, valamint diabetes mellitusban, pancreatitisben, májfunkció zavarban, hypothyireosisban és szepszisben szenvedő betegeknél.

Ez a készítmény szójababolajat, halolajat és tojás-foszfolipideket tartalmaz, melyek ritkán allergiás reakciókat válthatnak ki. A szójabab és a földimogyoró között keresztallergiás reakciót figyeltek meg.

A túl gyors infúziós sebességgel összefüggő kockázatok elkerülésére, javasolt folyamatos és jól kontrollált infúziót alkalmazni, amennyiben lehetséges, volumetrikus pumpa alkalmazásával.

Az elektrolit- és folyadékegyensúly zavarait (pl. kórosan magas vagy alacsony szérum elektrolitszintek) az infúzió megkezdése előtt korrigálni kell.

A SmofKabiven csak óvatosan adható elektrolit‑visszatartásra hajlamos betegeknek. Bármely intravénás infúzió adásának megkezdésekor a beteg szoros klinikai megfigyelése szükséges. Ha bármilyen rendellenességre utaló tünet jelentkezne, az infúzió adását meg kell szakítani.

Bármely centrális véna használata esetén fokozott a fertőzés kockázata, ezért a katéter behelyezése és a vele kapcsolatos tevékenységek alkalmával a kontamináció elkerülése érdekében az aszepszis szabályait szigorúan be kell tartani.

A szérum glükóz- és elektrolitszintek, az ozmolaritás, valamint a folyadék- és sav-bázis‑egyensúly és a májenzimek rendszeres mérése szükséges.

Hosszabb időn át tartó lipidbevitel esetén a vérkép és a véralvadási paraméterek ellenőrzése szükséges.

A hiperfoszfatémia és a hiperkalémia kialakulásának megelőzése érdekében, veseelégtelenségben szenvedő betegek esetén, a foszfát- és a káliumbevitelt gondosan ellenőrizni kell.

A kiegészítésként adott egyes elektrolitok mennyiségét a beteg klinikai állapotának figyelembevételével, és a szérumszintek gyakori vizsgálatával kell meghatározni.

A parenterális táplálást csak óvatosan szabad alkalmazni laktátacidózis, elégtelen sejtoxigenizáció és emelkedett szérum ozmolaritás esetén.

Anafilaxiás reakcióra utaló bármilyen jel vagy tünet (például láz, hidegrázás, bőrkiütés vagy nehézlégzés) esetén az infúzió adását azonnal fel kell függeszteni.

Lipidtartalma következtében a SmofKabiven befolyásolhatja bizonyos laboratóriumi vizsgálatok eredményeit (pl. bilirubin, laktát-dehidrogenáz, oxigénszaturáció, hemoglobin), ha a mintavétel azelőtt történt, hogy a lipidek kellőképpen kiürültek volna a véráramból. A betegek többségénél a lipidek 5‑6 órás lipidbevitel-mentes periódust követően kiürülnek a vérből.

Az aminosavak intravénás infúziója a nyomelemek – különösen a réz és a cink – vizelettel történő fokozott kiválasztásával jár. Ezt figyelembe kell venni a nyomelemek adagolásakor, különösen hosszan tartó parenterális táplálás esetén. A SmofKabiven‑nel adagolt cink mennyiségét számításba kell venni.

Alultáplált betegek esetén a parenterális táplálás megkezdése, a folyadékeloszlás átrendeződéséhez vezethet, ami tüdőödémát és pangásos szívelégtelenséget eredményezhet. Ezen kívül a szérumban a kálium, a foszfor, a magnézium és a vízoldékony vitaminok koncentrációja is lecsökkenhet. Ezek a változások 24‑48 órán belül jelentkezhetnek. Ezért ebben a betegcsoportban a parenterális táplálás óvatos és lassú bevezetése javasolt, a folyadék, az elektrolitok, a sók és a vitaminok szintjének szoros monitorozásával és megfelelő korrigálásával.

A pszeudoagglutináció veszélye miatt a SmofKabiven‑t nem szabad ugyanazon az infúziós szereléken keresztül vérrel egyszerre adni.

Hiperglikémiás betegek esetében exogén inzulin adására lehet szükség.

Gyermekek és serdülők

Az aminosav oldat összetétele miatt a SmofKabiven nem alkalmas újszülöttekben vagy 2 évesnél fiatalabb kisgyermekek esetében történő felhasználásra. Nincs klinikai tapasztalat a SmofKabiven gyermekekben, 2‑16/18 éves korig, történő alkalmazására.

4.5 Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók

Néhány gyógyszer, mint például az inzulin, befolyásolhatja a szervezet lipáz‑rendszerének működését. Ennek az interakciónak azonban, úgy tűnik, csekély a klinikai jelentősége.

A klinikai adagokban adott heparin hatására a lipoprotein‑lipáz átmenetileg nagyobb mennyiségben kerülhet a keringésbe. Ez kezdetben fokozott plazma lipolízist okozhat, amit a triglicerid-felhasználás átmeneti csökkenése követhet.

A szójababolajnak természetes K₁‑vitamin-tartalma van. A SmofKabiven‑ben található K₁‑vitamin koncentrációja azonban olyan alacsony, hogy várhatóan nem befolyásolja klinikailag jelentős mértékben a véralvadási folyamatokat a kumarin‑származékokkal kezelt betegek esetében.

4.6 Termékenység, terhesség és szoptatás

Terhes nőknél vagy szoptató anyákon történő alkalmazásra nincs adat a SmofKabiven tekintetében. Állatokon végzett reproduktív toxicitási vizsgálati adatok nem állnak rendelkezésre. A parenterális táplálás szükségessé válhat terhesség vagy szoptatás alatt. A SmofKabiven terhes vagy szoptató nőknek csak gondos mérlegelés után adható.

4.7 A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre

Nem értelmezhető.

4.8 Nemkívánatos hatások, mellékhatások

	Gyakori ≥ 1/100 ‑ < 1/10	Nem gyakori ≥ 1/1000 ‑ < 1/100	Ritka ≥ 1/10 000 ‑ < 1/1000
Szívbetegségek és a szívvel kapcsolatos tünetek			Tahikardia
Légzőrendszeri, mellkasi és mediasztinális betegségek és tünetek			Nehézlégzés
Emésztőrendszeri betegségek és tünetek		Étvágytalanság, émelygés, hányás
Anyagcsere- és táplálkozási betegségek és tünetek		Májenzimek emelkedett plazmaszintje
Érbetegségek és tünetek			Alacsony vérnyomás, magas vérnyomás
Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciók	A testhőmérséklet enyhe emelkedése	Hidegrázás, szédülés, fejfájás	Túlérzékenységi reakciók (pl. anafilaxiás vagy anafilaktoid reakciók, bőrkiütés, csalánkiütés, bőrpír, fejfájás), hideg- vagy melegérzet, sápadtság, cianózis, nyak-, hát-, csont-, mellkasi és ágyéki fájdalom.

Amennyiben ezek a mellékhatások fellépnek a SmofKabiven infúzió adása alatt, az infúzió adását fel kell függeszteni, vagy ha feltétlenül szükséges, alacsonyabb adagolással kell folytatni.

Zsír-túltelítődési szindróma

A károsodott triglicerid eliminációs képesség „zsír-túltelítődési szindróma” kialakulásához vezethet, amit túladagolás is okozhat. A metabolikus túlterhelés lehetséges jeleit figyelni kell. Az ok lehet genetikus (egyénenként változó metabolizmus), illetve meglévő, vagy korábbi betegség hatására megváltozott lipidmetabolizmus. Ez a tünetcsoport ugyancsak jelentkezhet súlyos hipertrigliceridémia során, még a javallott infúziós ráta mellett is, ha a beteg klinikai állapotában hirtelen változás következik be, például elégtelen vesefunkció vagy fertőzés. A zsír-túltelítődési szindróma jellemzői a hiperlipidémia a vérben, láz, lipid-infiltráció, hepatomegália ikterusszal vagy anélkül, szplenomegália, anémia, leukopénia, trombocitopénia, véralvadási zavarok, hemolízis és retikulocitózis, kóros májfunkciós értékek és kóma. Ezek az elváltozások a lipid infúzió adásának felfüggesztését követően rendszerint reverzibilisek.

Túlzott aminosav infúzió

Egyéb aminosav oldatokhoz hasonlóan a SmofKabiven aminosav összetevője is nemkívánatos mellékhatásokat eredményezhet, ha a javasolt infúziós sebességet túllépik. Ilyen hatás a hányinger, hányás, hidegrázás és izzadás. Az aminosav infúzió testhőmérséklet-emelkedést is kiválthat. Károsodott veseműködés esetén előfordulhat a nitrogéntartalmú metabolitok (pl. kreatinin, urea) szintjének emelkedése.

Túlzott glükóz infúzió

A beteg glükóz-felhasználási kapacitásának túllépése hiperglikémia kialakulásához vezet.

Feltételezett mellékhatások bejelentése

A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni.

Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül

4.9 Túladagolás

Lásd a 4.8 pontban „Zsír-túltelítődési szindróma”, „Túlzott aminosav infúzió”, „Túlzott glükóz infúzió”.

Amennyiben lipid-, vagy aminosav-túladagolási tünetek lépnek fel, az infúziót lassabban kell adagolni, vagy fel kell függeszteni. A túladagolásnak nincs specifikus ellenszere. A sürgősségi ellátásnak magában kell foglalnia az általános szupportív intézkedéseket, különös tekintettel a légzési és kardiovaszkuláris rendszerre. Létfontosságú a szoros biokémiai megfigyelés és a specifikus rendellenességek megfelelő kezelése.

Amennyiben hiperglikémia lép fel, a klinikai szituációnak megfelelő kezelést kell alkalmazni akár megfelelő mennyiségű inzulin adagolásával, és/vagy az infúziós sebesség beállításával.

Ezen kívül a túladagolás folyadék-túlterhelést, elektrolitegyensúly‑zavarokat és hiperozmolalitást okozhat.

Ritkán előforduló súlyos esetekben hemodialízis, hemofiltráció vagy hemodiafiltráció válhat szükségessé.

5. FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK

5.1 Farmakodinámiás tulajdonságok

Farmakoterápiás csoport: Parenterális táplálásra szolgáló oldatok, ATC kód: B05B A10

Lipidemulzió
A SMOFlipid, vagyis az a lipidemulzió, melyet a SmofKabiven tartalmaz, az endogén kilomikronokhoz hasonló részecskemérettel és biológiai tulajdonságokkal rendelkezik. A SMOFlipid összetevői: a szójababolaj, közepes szénláncú trigliceridek, az olívaolaj és a halolaj, energiatartalmuk mellett önálló farmakodinámiás tulajdonságokkal rendelkeznek.

A szójababolaj magas esszenciális zsírsav-tartalommal rendelkezik. Az omega‑6 zsírsav linolsav képviseli a legjelentősebb hányadot (kb. 55‑60%). Az alfa-linolénsav, egy omega‑3 zsírsav, kb. 8%‑ot tesz ki. A SmofKabiven‑nek ez a része biztosítja az esszenciális zsírsavak szükséges mennyiségét.

A közepes szénláncú zsírsavak gyorsan oxidálódnak és ellátják a szervezetet az energia egy azonnal elérhető formájával.

Az olívaolaj főként egyszeresen telítetlen zsírsavak formájában biztosítja az energiát, melyek sokkal kevésbé vannak kitéve peroxidációnak, mint a nekik megfelelő mennyiségű többszörösen telítetlen zsírsavak.

A halolajra a magas eikozapenténsav (EPA) és dokozahexénsav (DHA) tartalom a jellemző. A DHA a sejtmembrán egy fontos szerkezeti összetevője, míg az EPA az olyan eikozanoidok, mint a prosztaglandinok, tromboxánok és leukotriének prekurzora.

Két vizsgálatot végeztek az otthoni parenterális táplálással kapcsolatban, tartósan táplálásra szoruló betegeknél. Mindkét vizsgálat elsődleges célja a biztonságosság kimutatása volt. Másodlagos cél az egyik vizsgálatban a hatásosság, amelyet gyermekek körében végeztek. Ezt a vizsgálatot korcsoportok (1 hónap‑< 2 év, és 2‑11 év) szerinti besorolásban végezték. Mindkét vizsgálat kimutatta, hogy a SMOFlipid és az összehasonlító készítmény (Intralipid 20%) biztonságossági profilja azonos. A gyermekekre vonatkozó vizsgálatban a hatásosságot a testtömeg-gyarapodás, magasság, testtömeg‑index, prealbuminszint, a retinolkötő fehérjék mennyisége és a zsírsav‑összetétel alapján határozták meg. 4 hónapos kezelés után a csoportok között nem volt különbség egyetlen paraméter alapján sem, kivéve a zsírsav‑profilt. Azoknak a betegeknek a zsírsav profiljában, akik SMOFlipid-et kaptak, nőtt az omega‑3 zsírsavak szintje a plazma lipoproteinekben és a vörösvértest foszfolipidekben, és ez tükrözi az infundált lipidemulzió összetételét.

Aminosavak és elektrolitok

Az aminosavak – a szokásos táplálékban található fehérjék összetevői – a szöveti fehérjék szintéziséhez kerülnek felhasználásra, a felesleg pedig számos metabolikus folyamatban vesz részt. Vizsgálatok igazolták az aminosav infúziók hőtermelést fokozó hatását.

Glükóz

A glükóznak nem lehet egyéb farmakodinámiás hatása, mint a részvétel a normál tápláltsági állapot fenntartásában, vagy elérésében.

5.2 Farmakokinetikai tulajdonságok

Lipidemulzió

A SMOFlipid-ben levő egyes trigliceridek clearance-e különböző, de a SMOFlipid, mint keverék, gyorsabban eliminálódik, mint a hosszú szénláncú trigliceridek (LCT). Az összetevők közül az olívaolaj clearance-e a legalacsonyabb (valamivel alacsonyabb, mint az LCT-é), a közepes szénláncú triglicerideké (MCT-é) a legmagasabb. Az LCT-vel kevert halolajnak ugyanolyan a clearance-e, mint az LCT-nek önmagában.

Aminosavak és elektrolitok

Az infundált aminosavak és elektrolitok legfontosabb farmakokinetikai tulajdonságai lényegében megegyeznek a mindennapos táplálkozás során bevitt aminosavakéval és elektrolitokéval. A táplálékkal elfogyasztott fehérjékből származó aminosavak azonban először a portális vénába kerülnek, és csak azt követően jutnak a szisztémás keringésbe, míg az intravénásan infundált aminosavak a szisztémás keringést közvetlenül érik el.

Glükóz

Az infundált glükóz farmakokinetikai tulajdonságai alapvetően megegyeznek a mindennapos táplálkozás során bevitt glükózéval.

5.3 A preklinikai biztonságossági vizsgálatok eredményei

Preklinikai biztonságossági vizsgálatokat SmofKabiven‑nel nem végeztek. Azonban a SMOFlipid‑del, valamint aminosavak és glükóz oldatok változó összetételű és koncentrációjú keverékeivel és nátrium‑glicerofoszfáttal végzett, hagyományos biztonságossági farmakológiai, ismételt dózisú toxicitási és genotoxicitási vizsgálatok preklinikai adatai nem mutattak ki különös kockázatot az emberre. Se teratogén hatás, se egyéb embriotoxikus károsodás nem volt megfigyelhető aminosav oldattal kezelt nyulakban, ha azokat a szubsztitúciós terápia során az ajánlott dózisnak megfelelően kezelték; és nem várható lipidemulzióktól és nátrium‑glicerofoszfáttól sem hasonló hatás. Tápanyagokat (aminosav oldatok, lipidemulziók és nátrium-glicerofoszfát) helyettesítő terápiában, fiziológiás szinten alkalmazva, nem várható embriotoxikus, teratogén, illetve reprodukcióra vagy fertilitásra gyakorolt hatás.

Tengerimalacokkal végzett tesztekben (maximizációs teszt) a halolaj mérsékelt bőrérzékenységi reakciót váltott ki. A szisztémás antigenicitási teszt nem mutatott ki bizonyítékot a halolaj anafilaxiás hatására.

Nyulakban végzett helyi tolerancia vizsgálatokban a SMOFlipid egy csekély, átmeneti gyulladást okozott intraartériás, paravénás vagy szubkután alkalmazás után. Intramuszkuláris alkalmazás után mérsékelt átmeneti gyulladás és szövetnekrózis volt látható az állatokban.

6. GYÓGYSZERÉSZETI JELLEMZŐK

6.1 Segédanyagok felsorolása

Glicerin

Tisztított tojás-foszfolipidek

All-rac- alfa-tokoferol

Nátrium-hidroxid (pH beállításához)

Nátrium-oleát

Tömény ecetsav (pH beállításához)

Sósav (pH beállításához)

Injekcióhoz való víz

6.2 Inkompatibilitások

A SmofKabiven csak olyan egyéb táplálási célt szolgáló gyógyszerekkel keverhető, amelyekkel a kompatibilitás bizonyított, lásd 6.6 pont.

6.3 Felhasználhatósági időtartam

Felhasználhatósági időtartam kereskedelmi csomagolásban

2 év.

Felhasználhatósági időtartam a zsák rekeszeinek összekeverése után

A három rekesz összekevert, beadásra kész elegye 20–25 °C hőmérsékleten, 48 órán át igazolt. Mikrobiológiai szempontból a készítményt azonnal fel kell használni. Amennyiben nem használják fel azonnal, a felhasználásig az eltartási idő és a tárolási körülmények a felhasználó felelőssége, amely általános esetben 2‑8 ºC közötti hőmérsékleten tárolva nem haladhatja meg a 24 órát, kivéve, ha az összekeverés ellenőrzött és validált aszeptikus körülmények között történt.

Felhasználhatósági időtartam adalékanyagokkal történő összekeverés után

A három kamrás zsák összekeverését követően hozzáadott adalékanyagokkal elkészített oldat kémiai és fizikai stabilitása a felhasználást megelőzően legfeljebb 8 napig - azaz 2–8 °C hőmérsékleten 6 napon át, ezt követően 20–25 °C hőmérsékleten 48 órán át - igazolt, beleértve a beadási időt is. Mikrobiológiai szempontból a készítményt az adalékanyagokkal történő összekeverés után azonnal fel kell használni. Amennyiben nem használják fel azonnal, a felhasználásig az eltartási idő és a tárolási körülmények a felhasználó felelőssége, amely általános esetben 2‑8 ºC közötti hőmérsékleten tárolva nem haladhatja meg a 24 órát, kivéve, ha az adalékanyagok hozzáadása ellenőrzött és validált aszeptikus körülmények között történt.

6.4 Különleges tárolási előírások

Legfeljebb 25 °C-on, a külső védőcsomagolásban tárolandó. Nem fagyasztható!

Felhasználhatósági időtartam a zsák rekeszeinek összekeverése után: lásd 6.3 pont

Felhasználhatósági időtartam adalékanyagokkal történő összekeverés után: lásd 6.3 pont

6.5 Csomagolás típusa és kiszerelése

A készítmény közvetlen csomagolása egy többrekeszes belső zsákból és egy azt körülvevő védőborításból áll. A három rekesz mechanikai hatásra felszakítható hegesztésekkel van elválasztva egymástól. A belső zsák és a külső védőborítás között egy oxigén megkötő található. A belső zsák többrétegű, Biofine polimer filmből készül.

A Biofine belső zsák poli(propilén-ko-etilén)-ből, valamint poli[sztirol-blokk-(butilén-ko-etilén)] (SEBS) szintetikus gumiból és poli(sztirol-izoprén-blokk) (SIS) szintetikus gumiból áll. Az infúziósszerelék‑csatlakozó és az adalékcsatlakozó polipropilénből és poli[sztirol‑blokk‑(butilén‑ko‑etilén)] (SEBS) szintetikus gumiból készült amely szintetikus poliizoprén (latexmentes) záróelemmel van ellátva. A kizárólag csak a gyártáskor használatos vakcsatlakozó anyaga szintetikus poliizoprén (latexmentes) záróelemmel ellátott polipropilén.

Kiszerelések:

1×493 ml, 6×493 ml

1×986 ml. 4×986 ml

1×1477 ml, 4×1477 ml

1×1970 ml, 4×1970 ml

1×2463 ml, 3×2463 ml

Nem feltétlenül mindegyik kiszerelés kerül kereskedelmi forgalomba.

6.6 A megsemmisítésre vonatkozó különleges óvintézkedések és egyéb, a készítmény kezelésével kapcsolatos információk

Használati utasítás

Kizárólag sértetlen csomagolású készítmény használható fel. A készítményt csak akkor szabad felhasználni, ha az aminosav- és glükóz oldatok tiszták és színtelenek, vagy kissé sárgák, a zsíremulzió pedig fehér és homogén. A három különálló rekesz tartalmát az infúzió alkalmazása és bármilyen adalék ‑ az adalékcsatlakozón keresztül történő – hozzáadása előtt össze kell keverni.

A hegesztések felnyílása után a zsákot néhány alkalommal meg kell fordítani a homogén elegy biztosítása céljából, amelyben a fázisok szétválásának semmi jele nem található.

Kompatibilitás

Kompatibilitási adatok a következő elnevezésű készítmények adott térfogata és adott általános elektrolittartalma esetén adottak: Dipeptiven, Addamel N/Addaven, Glycophos, Addiphos, Vitalipid Adult/Infant és Soluvit. A beteg klinikai igényeinek megfelelően, az elektrolitok hozzáadása során a készítményben már jelenlévő mennyiségeket is figyelembe kell venni.

Az alábbi táblázatban található adatok segítik a homogenizált zsákhoz adandó adalékanyagok meghatározását:

Kompatibilitási tartományok 8 napig tartó stabilitással - például: 6 napig hűtőben, 2‑8 °C-on, majd 48 óráig 20‑25 °C-on történő tárolás esetén

	Mértékegység	Maximális összmennyiség
SmofKabiven kiszerelése	ml	493	986	1477	1970	2463
Adalékanyag		Térfogat
Dipeptiven	ml	0–100	0–300	0–300	0–300	0–300
Addaven/Addamel N	ml	0–10	0–10	0–10	0–10	0–10
Soluvit	injekciós üveg	0–1	0–1	0–1	0–1	0–1
Vitalipid Adult/Infant	ml	0–10	0–10	0–10	0–10	0–10

Elektrolit határ1	Mértékegység	Mennyiség zsákonként
Nátrium	mmol	≤ 75	≤ 150	≤ 225	≤ 300	≤ 375
Kálium	mmol	≤ 75	≤ 150	≤ 225	≤ 300	≤ 375
Kalcium	mmol	≤ 2,5	≤ 5	≤ 7,5	≤ 10	≤ 12,5
Magnézium	mmol	≤ 2,5	≤ 5	≤ 7,5	≤ 10	≤ 12,5
Szervetlen foszfát (Addiphos) VAGY Szerves foszfát (Glycophos)2	mmol	≤ 7,5	≤ 15	≤ 22,5	≤ 30	≤ 37,5
Cink	mmol	≤ 0,1	≤ 0,2	≤ 0,25	≤ 0,3	≤ 0,35
Szelén	mikromol	≤ 1	≤ 1	≤ 1	≤ 1	≤ 1,15

¹ az összes termékre vonatkozó mennyiség

² A Glycophos hozzáadott mennyisége megduplázható 7 napos stabilitás mellett, például: 6 napig 2–8 °C között, ezután 24 óráig 20–25 °C között.

Figyelmeztetés: A fenti táblázat a kompatibilitást hivatott bemutatni. Nem adagolási irányelv.

Gyári névvel rendelkező termék esetén rendelés előtt olvassa el a nemzetileg elfogadott felírási információkat.

További adalékanyagok kompatibilitása és a különböző keverékek tárolási ideje kérésre rendelkezésre áll.

A adalékanyagok hozzáadását aszeptikus körülmények között kell végezni.

Kizárólag egyszeri alkalmazásra. Az összes megmaradt infúziós keveréket meg kell semmisíteni.

Bármilyen fel nem használt gyógyszer, illetve hulladékanyag megsemmisítését a gyógyszerekre vonatkozó helyi előírások szerint kell végrehajtani.

Megjegyzés: keresztjelzés nélkül

Osztályozás: II./3 csoport

Korlátozott érvényű orvosi rendelvényhez kötött, az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. Törvény 3. §-ának ga) pontja szerinti rendelőintézeti járóbeteg-szakellátást vagy fekvőbeteg-szakellátást nyújtó szolgáltatók által biztosított körülmények között alkalmazható gyógyszer (I).

7. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA

Fresenius Kabi AB, SE-751 74 Uppsala, Svédország

8. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMA

OGYI-T-20608/05 (4×986 ml biofine zsák)

OGYI-T-20608/06 (4×1477 ml biofine zsák)

OGYI-T-20608/07 (4×1970 ml biofine zsák)

OGYI-T-20608/08 (3×2463 ml biofine zsák)

OGYI-T-20608/09 (1×493 ml biofine zsák)

OGYI-T-20608/10 (6×493 ml biofine zsák)

9. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY ELSŐ KIADÁSÁNAK / MEGÚJÍTÁSÁNAK DÁTUMA

A forgalomba hozatali engedély első kiadásának dátuma: 2008. július 23.

A forgalomba hozatali engedély legutóbbi megújításának dátuma: 2013 július 3.

10. A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA

2023. január 28.